无忧论文网外科论文范文：神经外科手术中治疗者体温和脑氧代谢的改变及其相

前言

目前亚低温治疗在国内主要是在ICU开展，且仅有北京、上海、广州等地若干家大医院亚低温治疗工作开展相对较好。临床适应症仍以脑保护为主，明确有效的包括成人院外室颤性心脏骤停、新生儿缺血缺氧性脑病及创伤性脑损伤。目前的观点已经将亚低温治疗应用扩展至任何地点、各种心律失常导致为非心源性因素的心脏骤停也可以尝试亚低温治疗另外缺血性脑卒中溶栓同时联合亚低温治疗也是该领域的一个研宄亮点，最近一些相关研究显示了联合治疗对于神经系统预后改善的优势。而烦脑手术过程中，由子操作的特殊性会不可避免地损伤脑组织，手术医师与麻醉医师常常通过对患者实行过度通气、控制性降压及降温来实施脑保护，尽管在脑保护的非药物性手段中低温成为现今脑保护研宄的热点，却关于在烦脑肿瘤的神经外科手术过程中使用低温措施的相关文献的报道却较少。可能是因为目前对于术中温度的选择及如何去控制等关键性的问题还没有确切的证据，脑与其它脏器的获益与影响情况并不明确，应用价值等有待进一步研宄而并未广泛釆用。根据相关文献报道。，在外科手术中有50%-70%的患者会在术中出现低体温，本文收集了20例颜脑手术患者，观察其在术中的体温以及脑氧代谢状况，分析患者在我院层流手术室内常规保温状态下的体温以及脑氧代谢的变化，探讨两者之间的相关性为神经外科手术在术中是否需要采用降温措施进行脑保护提供依据。
........

资料与方法

1资料
择期行烦内占位手术患者20例,18-60岁；男8例，女12例；脑膜瘤10例，胶质瘤7例，小脑扁桃体油2例，脑囊虫病1例；手术时间为120-450分钟；体重指数为18.5-26.0kg/m2，患者术前意识清醒；无频内压增高；心肺肝肾功能均无明显异常；无高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺功能障碍及精神病史，体温正常。

2麻醉选择
由于锁骨下动脉与颈总动脉同发自主动脉弓部，两者未经脏器灌流很快延伸为晓动脉与颈内动脉为避免颈部动脉穿刺并发症，以榜动脉代替颈内动脉采集动脉血样，故经饶动脉置入动脉测压管，以下皆称颈内动脉血样。通过控制麻醉深度使MAP维持在50-150mmHg以内，必要时静脉注射麻黄碱、阿托品维持血压及心率，输入浓缩红细胞或自体血回输。诱导后经鼻腔置入鼻咽温探头至咽腔部，置入深度为患者鼻尖至耳垂的距离。鼻咽温与人体的核心温度接近，且靠近顿脑，更能反映大脑的温度。

前言.........6
资料与方法......8
结果 ..........14
讨论..........19
结论...............24

讨论

1术中患者体温的变化
本课题中20例患者有18例在术中出现了不同程度的体温下降比文献报道的比例稍高，可能因为神经外科手术时间相对较长，出血量较多，术中均有冷盐水冲洗等原因导致患者在术中更容易出现低温的情况。另外，我院手术室为层流净化空气手术室，室内温度可控，神经外科手术一般控制在20-22度，可能对患者术中的体温产生一定的影响。本研宄的样本量小也可能对结果造成一定的偏差。在外科手术中手术时间越长，体温下降越明显，术中大量出血或输血或输入未加温的液体等均为导致体温下降的危险因素。而本课题中20例患者手术时间平均达261min，烦脑手术操作中为保持术野清晰，预防脑温过高，通常使用冷盐水冲洗，据报导，室温冲洗液可以将冲洗部位周边的温度降低10度，而局部的低体温能通过血液循环导致机体的核心体温下降。另外，患者在手术中使用的全麻药物可能抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节中枢对低温反应的阈值降低约2.5度全麻诱导后末梢血管扩张，身体热量向低于正常温度梯度的末梢活动，产生热量再分布。研究表明，在全麻诱导期间，由于血管收缩的体温调节被抑制和体表血管的扩张作用，导致大量的热能从中心部位传导至体表。气管插管也可使大量冷而干燥的空气直接进入肺部，带走热量。水分在暴露部份与切口处不断蒸发，也是热量散失的重要原因。此外，患者紧张、恐惧的情绪波动可使血液重新分布，影响回心血量和微循环，术中易致低体温的发生。术前禁食禁饮，加上自身体质较羞，对冷剌激敏感性增强也能引起体温下降。

2术中患者脑氧代谢的变化
脑是机体代谢率最高的器官，高代谢是脑组织的一个显著特征。无论是在睡眠还是在清醒状态下，脑组织耗氧量均占全身总耗氧量的20%左右，脑组织对血液的氧摄取率远高于机体的其它器官。同时，脑组织的能量几乎完全依靠葡萄糖的有氧氧化提供，故对缺氧耐受性极差。陈武荣等认为，异丙酷全麻诱导后患者的全脑氧耗的降低较氧供的减少更显著除了能调节脑血流、降低脑代谢外，有研究认为异丙酷还可通过清除氧自由基、抑制神经元代谢及抑制兴奋性氨基酸等对脑产生一定的保护作用瑞芬太尼可使脑血管收缩，，脑血流降低，颇内压降低。由于顿脑组织结构极为精细顿内手术操作过程不可避免地会对脑组织造成一定的损伤，如何最大限度地对患者实施脑保护、减少脑组织的损伤，是手术医师与麻醉医师共同追求的目标。亚低温作为现今脑保护措施的重要手段之一，己被明是重型顿脑损伤最有前途的治疗方法之一。亚低温的脑保护作用在神经外科手术中也比较明确，然而可能由于目前还有一些关键问题，如局部降温还是全身降温，温度的选择低温持续时间及复温速度怎样控制，如何最大程度地减少低温带来的并发症等，目前都没有确切的证据所以对于亚低温在脑创伤及术中的应用并未普及。
..........

结论

在我院层流手术室开展的择期神经外科手术中：无需对患者采用特定的降温措施，患者的体温仍然可能出现一定程度的下降，且下降幅度安全可靠。术中患者的脑氧代谢可因手术过程及麻醉所致的低温及其它如麻醉药物等的影响而出现一定的下降，从而使脑组织得到一定的保护。我院麻醉手术科为神经外科择期开烦手术提供了安全可靠的麻醉手术条件。

.........

参考文献（略）