超声斑点追溯成像科技评价完全大动脉转位住院者行Switch手术右室局部和整体功能的临床研究

前言

完全性大动脉转位（complete transposition of the great arteries, TGA)为紫组型先天性心脏病，其发病率在紫绀型先天性心脏病中居第二位，仅次于法洛四联.症，占所有先天性心脏病的7%-9%。其定义为心房与心室连接一致，而心室与大动脉连接不一致，主动脉全部或大部分起自右心室，肺动脉全部或大部分起自左心室[1]。该病病情复杂，自然存活率极低，如不及时治疗，90%患者在一岁内死亡。正确评估完全性大动脉转位患者左右心室功能对其手术时机、手术方式的选择起着重要作用。与左室相比，右室解剖结构复杂，目前临床上对于无创评价右室功能存在着较大的误差和一定难度，因而一定程度上限制了临床对右心功能的评价[2—3]。超声斑点追踪成像技术通过追踪二维超声图像上分布于心肌中的各个斑点在心动周期中的运动轨迹，计算整个感兴趣区内各节段的心肌形变，从而可定量评价局部心肌及心室整体功能[4—7]。本研究旨在应用超声斑点追踪成像技术评价完全性大动脉转位患者右室局部及整体功能。
.........

第一部分超声斑点追踪成像技术评价完全性大动脉转位患者右室局部及整体收缩功能

资料与方法
2010年4月至2012年2月，于武汉协和医院住院部确诊的TGA患者25例，其中男19例，女6例，年龄1天?1.5岁，中位年龄28天。根据室间隔是否完整将其分为室间隔完整型完全性大动脉转位（TGA/IVS) 14例，其中男10例，女4例，中位年龄15天，和完全性大动脉转位伴室间隔缺损型（TGA/VSD) 11例，其中男9例，女2例，中位年龄83天。纳入标准：①超声心动图确诊为完全性大动脉转位患者；②合并房间隔缺损、卵圆孔未闭或动脉导管未闭。排除标准：①功能性单心室；②三尖瓣闭锁；③主动脉弓发育异常；④合并Tausskig-Bing综合征。同期选取16例健康婴幼儿作为正常对照组，，其中男13例，女3例，年龄9天-2岁，中位年龄90天，经体格检查，胸片，心电图，超声心动图及相关实验室检查排除心血管、胸肺等疾患。

结果
与正常对照组相比，TGA-IVS组患者心率、RVED较对照组增高，其差异具有统计学意义(P<0.05) ， TVSPV较对照组降低，其差异具有统计学意义(PO.05 )，RVEF、 RVFAC较对照组显著降低，其差异具有显著统计学意义（PO.001)，而LVEF、 FS较对照降低，但其差异并无统计学意义（P>0.05) 。 TGA-VSD组患者LVEF较对照组降低、RVED较对照组增高，其差异具有统计学意义(P<0.05)，RVEF、 RVFAC较对照组显著降低，其差异具有显著统计学意义（PO.001)，而心率较对照组增高、FS较对照组降低，其差异并无统计学意义（P>0.05)。TGA-IVS组与TGA-VSD组两组间各参数相比较，其差异均无统计学意义(P>0.05)。（见表1-1) 完全性大动脉转位患者TGA-IVS组中右室游离壁基底段、中间段、心尖段收缩期峰值应变（S)均显著低于正常对照组，差异具有显著统计学意义(PO.001);室间隔基底段、中间段收缩期峰值应变（S)较正常对照组均减低，其差异具有统计学意义（PO.05)，室间隔心尖段较正常对照组显著减低，其差异具有显著统计学意义（PO.001)。

第一部分超声斑点追踪成像技术评价完全性大动脉转位患者右室局部及整体功能..... 15
资料与方法 ......18
结果.......19
第二部分超声斑点追踪成像技术评价完全性大动脉转位患者术前........... 36
资料与方法........ 39
结果.........40
第三部分超声斑点追踪成像技术评价完全性大动脉转位患者行Switch术后....... 60
资料与方法.......... 63
结果 ....64

第二部分超声斑点追踪成像技术评价完全性大动脉转位患者术前及行Switch术后早期右室局部及整体功能

资料与方法
2010年4月至2012年2月，于武汉协和医院住院部确诊的TGA患者25例，其中男19例，女6例，年龄1天?1.5岁，中位年龄28天。根据室间隔是否完整将其分为室间隔完整型完全性大动脉转位（TGA-IVS) 14例，其中男10例，女4例，中位年龄15天，和完全性大动脉转位伴室间隔缺损型(TGA-VSD)11例，其中男9例，女2例，中位年龄83天。纳入标准：①行Switch手术的完全性右位型TGA患者（SDD型）；②合并房间隔缺损、卵圆孔未闭或动脉导管未闭。排除标准：①功能性单心室；②三尖瓣闭锁；③主动脉弓发育异常；④合并Taussing-Bing综合征；⑤行姑息手术。同期选取16例健康婴幼儿作为正常对照组，其中男13例，女3例，年龄9天-2岁，中位年龄90天，经体格检查，胸片，心电图，超声心动图及相关实验室检查排除心血管、胸肺等疾患。采用SPSS17.0统计软件。计量资料均采用；±s表示，年龄采用中位数表示。TGA患者手术前、手术后两周、手术后三月各相关指标间的比较采用单因素方差分析，组间的两两比较运用SNK法，PO.05为差异有统计学意义。

结果
完全性大动脉转位患者,两组心率术前及术后2周均高于正常对照组，术后3月降低至正常水平；两组患者LVEF、 FS术后2周较术前降低、术后3月恢复至术前水平，与对照组相比，差异无统计学意义；两组患者RVED术前较对照组增大，差异具有统计学意义，术后较术前稍增大，其差异无统计学意义；两组患者RVEF术前较对照组显著减低，差异有显著统计学意义，术后2周、术后3月逐渐增高，与术前比，差异有统计学意义；两组患者TVSPV术前均低于对照组，术后2周较术前进一歩减低，与术前比，差异有统计学意义，术后3月较术后2周有所增高，但仍低于术前水平；两组患者RVFAC术前较对照组均显著减低，差异具有显著统计学意义，术后2周、术后3月逐渐增高，但仍低于正常水平。(见表2-1)
..........

第三部分超声斑点追踪成像技术评价完全性大动脉转位患者行Switch根治术后右室局部及整体功能

资料与方法
2011年3月至2011年8月间来武汉协和医院门诊复査的行Switch术后TGA患者20例，其中男17例，女3例，年龄1.5岁~4.8岁。根据室间隔是否完整将其分为室间隔完整型完全性大动脉转位（TGA/IVS)10例，其中男8例，女2例，平均年龄（3.42±1.12)岁，和完全性大动脉转位伴室间隔缺损型(TGA/VSD) 10例，其中男9例，女1例，平均年龄（3.0±0.72)岁。Switch术后1.1年~4.4年，平均（2.80±1.17)年。纳入标准：①行Switch手术的完全性右位型TGA患者，术后时间>1年；②窦性心率。排除标准：①术前诊断为功能性单心室、三尖瓣闭锁、主动脉弓发育异常或合并有Taussing-Bing综合征等患者；②心律失常。

结果
与TE常对照组相比，行Switch术后TGA/IVS组患者RVED稍增大，差异有统计学意义（P<0.05)，而心率、LVEF、 FS、 RVEF、 TVSPV. RVFAC等各指标较对照组相比，差异均无统计学意义（P>0.05);而术后TGA/VSD组患者心率、RVEF、 TVSPV较对照组减低，RVED较对照组增大，差异均有统计学意义(P<0.05)， LVEF. FS、 RVFAC与对照组相比，差异均无统计学意义（P>0.05)；与TGA/IVS组相比，TGA/VSD组患者心率较低，差异有统计学意义（P<0.05)，两组间其余指标相比，差异并无统计学意义（P>0.05)(见表3-1)。行Switch术后，TGA/IVS组患者右室游离壁及室间隔各节段应变、应变率与正常对照组相比，差异均无统计学意义（P>0.05); TGA/VSD组患者右室游离壁及室间隔各节段应变与正常对照组相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，而右室游离壁基底段、中间段应变率较正常对照组减低，差异有统计学意义(P<0.05)，右室游离壁心尖段及室间隔各节段应变率较正常对照组稍低，差异均无统计学意义（P>0.05); TGA/IVS组与TGA/VSD组两组间右室游离壁及室间隔各节段应变及应变率相比，差异均无统计学意义（P>0.05)(见表3-2，图1、 2)。
...............

参考文献（略）