口服草甘膦除草剂合并乙醇中毒死亡1例
发布时间：2021-02-01 03:25
<正>1案例1.1简要案情死者,男,48岁,工人,某日中午在单位就餐饮酒后突发呕吐、呼吸困难,被同事送入附近卫生院。入院时心率120次/min,心音低,呼吸30次/min,血压12.5/8.3 kPa（94/62 mmHg）,氧饱和度测不出。查体:神志不清,呼之不应,面色苍白,口唇发绀,烦躁不安,口鼻处闻及芳香气味,呼吸浅快,双肺呼吸音粗、布满湿啰音,双侧瞳孔等大、直径约0.4 cm,对光反射减
【文章来源】：法医学杂志. 2019,35(05)
【文章页数】：3 页
【部分图文】：
口咽部及食管黏膜呈黑褐色改变
Ｖ?蠡颊吆粑?趼???枘峥缮裁住⒙灞戳值龋??立即实施抢救，约半小时后抢救无效死亡。经公安勘查发现死者的员工柜内有容积为250mL的“泰草达”塑料空瓶1只，结合调查判定死者系自杀。1.2尸体检验死后48h进行尸体解剖。尸表检验：发育正常，营养一般，十指（趾）甲床发绀。双侧颊黏膜呈红棕色改变。体表皮肤未见明显损伤痕迹。尸体解剖：咽喉及食管上中段黏膜呈黑褐色改变（图1）。双肺淤血状，切面见泡沫状液体溢出。胃扩张胀气明显，胃底及胃体大弯侧浆膜呈棕褐色改变，黏膜呈黑褐色改变（图2）；胃内见约5mL黑褐色黏稠液体，可嗅及芳香性气味。余器官组织淤血状，未见特殊。图1口咽部及食管黏膜呈黑褐色改变ABA：胃浆膜；B：胃黏膜。图2胃部大体解剖组织病理学检验：咽喉黏膜脱落、坏死，间质血管扩张淤血；食管黏膜变性、坏死，肌层灶性出血，局部肌纤维波浪样改变。广泛性肺水肿、淤血、灶性肺泡内漏出性出血，灶性肺气肿。胃黏膜脱落、坏死，散在灶性出血及少量炎症细胞浸润，肌纤维波浪样改变伴局部肌纤维断裂。部分肝细胞水肿，部分肝小叶中央区肝细胞小泡性脂肪变性，肝窦扩张淤血（图3）。冠状动脉未见明显异常。脑及心肌间质血管淤血明显。余器官组织淤血改变。毒（药）物检验：使用顶空气相色谱法（headspace-gaschromatography，HS-GC）和气相色谱-质谱联用作者简介：严赫（1994—），男，硕士研究生，主要从事法医病理学检案及科研；E-mail：1004727183@qq.com通信作者：黄飞骏，男，教授，博士研究生导师，主要从事法医病理学与法医毒理学教学、科研及鉴定；E-mail：fjhuang60123@163.com口服草甘膦除草剂合并乙醇中毒死亡1
JournalofForensicMedicine,October2019,Vol.35,No.5（gaschromatography-massspectrometry，GC-MS）法检测死者心血、胃内容物。心血中检出草甘膦质量浓度为15μg/mL、乙醇质量浓度为1.282mg/mL，胃内容物中检出草甘膦质量分数为3mg/g。箭头所示为中央区肝细胞小泡性脂肪变性。图3肝组织病理学检验（HE×400）1.3鉴定意见死者的死亡原因符合口服草甘膦除草剂合并乙醇中毒死亡。2讨论草甘膦是广泛使用的有机磷类除草剂之一，市场上商品种类不一，多为不同类型的草甘膦盐类和表面活性剂配制组成的浓缩制剂[1-2]。草甘膦本身是低毒性的，大鼠急性经口半数致死量（medianlethaldose，LD50）为4320mg/kg[3]。有别于有机磷中毒，草甘膦并非胆碱酯酶抑制剂，中毒机制尚不明确，可能在肝细胞线粒体氧化磷酸化的脱偶联中起重要作用，使ADP不能转化为ATP，从而引起器官组织的损害及衰竭[4]。表面活性剂作为诱导植物吸收草甘膦的助剂，研究结果[2，5]表明，除草剂中的表面活性剂的毒性远大于草甘膦的毒性，可以直接引起严重的心、肺、肝、肾等多器官损害。多数学者[6-7]认为，表面活性剂的参与可能是草甘膦除草剂中毒导致死亡的重要因素。草甘膦除草剂引起的中毒报道多见于自杀口服、误服及职业暴露（包括皮肤接触和口、鼻腔吸入中毒等）[8-9]，致死并不多见。口服少量（<150mL）可引起轻微、短暂的消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻；较大的口服量（>200mL）时可引起严重中毒症状，如低血压、昏迷、肾功能衰竭、呼吸窘迫、代谢性酸中毒及高钾血症等，呼吸衰竭及休克是主要的致死原因。同时，口服中毒者常伴有胃肠道腐蚀，如咽痛、吞咽困难?
【参考文献】：
期刊论文
[1]草甘膦毒性研究进展[J]. 周垂帆,李莹,张晓勇,俞元春. 生态环境学报. 2013(10)
[2]误服草甘膦后洗胃致胃穿孔死亡1例[J]. 张东. 法医学杂志. 2011(03)
[3]急性草甘膦中毒13例分析[J]. 许明正,刘全有,龙继贤,任积廷. 中华危重症医学杂志(电子版). 2009(01)
[4]急性草甘膦中毒4例病例报告[J]. 杨水莲,匡兴亚,姚峰,鲁翼雯. 中国职业医学. 2008(02)
[5]酒精性肝病的发病机制[J]. 王吉耀,涂传涛. 临床内科杂志. 2004(02)
本文编号：3012120
【文章来源】：法医学杂志. 2019,35(05)
【文章页数】：3 页
【部分图文】：
口咽部及食管黏膜呈黑褐色改变
Ｖ?蠡颊吆粑?趼???枘峥缮裁住⒙灞戳值龋??立即实施抢救，约半小时后抢救无效死亡。经公安勘查发现死者的员工柜内有容积为250mL的“泰草达”塑料空瓶1只，结合调查判定死者系自杀。1.2尸体检验死后48h进行尸体解剖。尸表检验：发育正常，营养一般，十指（趾）甲床发绀。双侧颊黏膜呈红棕色改变。体表皮肤未见明显损伤痕迹。尸体解剖：咽喉及食管上中段黏膜呈黑褐色改变（图1）。双肺淤血状，切面见泡沫状液体溢出。胃扩张胀气明显，胃底及胃体大弯侧浆膜呈棕褐色改变，黏膜呈黑褐色改变（图2）；胃内见约5mL黑褐色黏稠液体，可嗅及芳香性气味。余器官组织淤血状，未见特殊。图1口咽部及食管黏膜呈黑褐色改变ABA：胃浆膜；B：胃黏膜。图2胃部大体解剖组织病理学检验：咽喉黏膜脱落、坏死，间质血管扩张淤血；食管黏膜变性、坏死，肌层灶性出血，局部肌纤维波浪样改变。广泛性肺水肿、淤血、灶性肺泡内漏出性出血，灶性肺气肿。胃黏膜脱落、坏死，散在灶性出血及少量炎症细胞浸润，肌纤维波浪样改变伴局部肌纤维断裂。部分肝细胞水肿，部分肝小叶中央区肝细胞小泡性脂肪变性，肝窦扩张淤血（图3）。冠状动脉未见明显异常。脑及心肌间质血管淤血明显。余器官组织淤血改变。毒（药）物检验：使用顶空气相色谱法（headspace-gaschromatography，HS-GC）和气相色谱-质谱联用作者简介：严赫（1994—），男，硕士研究生，主要从事法医病理学检案及科研；E-mail：1004727183@qq.com通信作者：黄飞骏，男，教授，博士研究生导师，主要从事法医病理学与法医毒理学教学、科研及鉴定；E-mail：fjhuang60123@163.com口服草甘膦除草剂合并乙醇中毒死亡1
JournalofForensicMedicine,October2019,Vol.35,No.5（gaschromatography-massspectrometry，GC-MS）法检测死者心血、胃内容物。心血中检出草甘膦质量浓度为15μg/mL、乙醇质量浓度为1.282mg/mL，胃内容物中检出草甘膦质量分数为3mg/g。箭头所示为中央区肝细胞小泡性脂肪变性。图3肝组织病理学检验（HE×400）1.3鉴定意见死者的死亡原因符合口服草甘膦除草剂合并乙醇中毒死亡。2讨论草甘膦是广泛使用的有机磷类除草剂之一，市场上商品种类不一，多为不同类型的草甘膦盐类和表面活性剂配制组成的浓缩制剂[1-2]。草甘膦本身是低毒性的，大鼠急性经口半数致死量（medianlethaldose，LD50）为4320mg/kg[3]。有别于有机磷中毒，草甘膦并非胆碱酯酶抑制剂，中毒机制尚不明确，可能在肝细胞线粒体氧化磷酸化的脱偶联中起重要作用，使ADP不能转化为ATP，从而引起器官组织的损害及衰竭[4]。表面活性剂作为诱导植物吸收草甘膦的助剂，研究结果[2，5]表明，除草剂中的表面活性剂的毒性远大于草甘膦的毒性，可以直接引起严重的心、肺、肝、肾等多器官损害。多数学者[6-7]认为，表面活性剂的参与可能是草甘膦除草剂中毒导致死亡的重要因素。草甘膦除草剂引起的中毒报道多见于自杀口服、误服及职业暴露（包括皮肤接触和口、鼻腔吸入中毒等）[8-9]，致死并不多见。口服少量（<150mL）可引起轻微、短暂的消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻；较大的口服量（>200mL）时可引起严重中毒症状，如低血压、昏迷、肾功能衰竭、呼吸窘迫、代谢性酸中毒及高钾血症等，呼吸衰竭及休克是主要的致死原因。同时，口服中毒者常伴有胃肠道腐蚀，如咽痛、吞咽困难?
【参考文献】：
期刊论文
[1]草甘膦毒性研究进展[J]. 周垂帆,李莹,张晓勇,俞元春. 生态环境学报. 2013(10)
[2]误服草甘膦后洗胃致胃穿孔死亡1例[J]. 张东. 法医学杂志. 2011(03)
[3]急性草甘膦中毒13例分析[J]. 许明正,刘全有,龙继贤,任积廷. 中华危重症医学杂志(电子版). 2009(01)
[4]急性草甘膦中毒4例病例报告[J]. 杨水莲,匡兴亚,姚峰,鲁翼雯. 中国职业医学. 2008(02)
[5]酒精性肝病的发病机制[J]. 王吉耀,涂传涛. 临床内科杂志. 2004(02)
本文编号：3012120
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