电子病历作为证据的相关法律问题研究

发布时间：2018-04-19 03:20

本文选题：电子病历 + 法律证据　；参考：《聊城大学》2014年硕士论文

【摘要】：病历是病人进入医院后，对病情诊断、治疗的一种记录，其中包含病历首页、诊断治疗记录和医生对病人的手术记录等。电子病历(EMR)，简单来说就是纸质病历的完全计算机化，其基本包含了纸质病历的全部功能。在国内，相当一部分人认为，电子病历就是医生将纸质病历简单的录入到电子病历系统，认为医务工作人员利用计算机记录病历就实现了电子病历，但实际上电子病历并不完全是纸质病历的电子化，我国电子病历相较于美国、日本等发达国加广泛应用电子病历而言，可以说发展比较迟缓。证据是诉讼中一个重要的存在。司法机关和诉讼当事人在确定案件事实时，需要证据，而证据法就是为证据提供法律依据。即诉讼中需要依据证据法来规范证明活动。司法证明作为司法活动中的一个必不可少的环节，对案件的审判、判决都至关重要，而证据又是司法证明中的重要一环，对案件的正确处理亦产生着重大的影响。电子病历的出现，加速了医疗系统的信息化进程，其具体优势在于：1、保障了病历在书写过程中更加的标准和统一。虽然我们之前所使用的传统纸质病历也有固定的格式、专用的病历本等，但其毕竟是由不同科室的不同医生所书写而成，所以不可能做到格式相同、字迹相同。而电子病历就不同了，电子化的管理使其很容易做到统一化、规范化。2、医务工作人员的工作效率提高有很大的帮助。在信息化的社会中，大家都深有体会，手写和打字录入的速度是有很大差别的，所以说，使用键盘等电子方式录入病历，比完全手写制成病历要迅速得多。其他还包括提高了医疗机构的医疗质量，并且减少了纸张的使用，降低了医院管理成本，进而降低了病患的医疗费用压力等等。但在电子病历越来越广泛应用的今天，在法律上、安全上、操作上等方面还存在许多问题。例如，1、新的录入方式易导致书写失误。电子病历的录入方式，不同于传统病历拿起笔在纸上写，在使用电子病历时，不能够采用手写的方式，所以就导致了医务人员在录入时，容易产生错字或者内容不确切的错误，比如“阴影”写成“银影”。还有各项记录的质量不高、字体大小不合适、排版不规范、辅助项目栏填写不完整等等。2、便捷、快速反而使易忽略患者的个体特点。医生在对患者的病情进行客观描述时，由于电子病历生成速度快的特点，内容相似的文档可以复制使用。但有些医务人员在重复使用病案后，不进行具体问题具体分析，补充或修改，就导致了病历中出现明显漏洞，从而使病历的真实性得不到保障。3、书写病历的格式得不到统一。医院各科室都有各科室的特点，不同科室由于诊断病症不同，在书写电子病历时，会带有自己科室特点，再加上每个医生知识水平、诊病方式的不同，不同人经手的病历就有不同的格式，所以即使医院的电子病历模板中有固定的格式规定，在实际应用中，病历的格式也是很难统一起来的。4、部分医师在病历录入完成后，不能及时的签字。这种现象在电子病历应用后，已经屡见不鲜了，，这也是电子病历应用中的一个不足之处。由于我国医疗机构属于盈利机构，上级医师除了要做好本职工作行医救人之外，还要忙于医院经济效益的创造，导致临床工作中上级医师疏于对下级医师的指导并且不能及时签字。5、在规定时间内，部分病历记录不能完成。导致这一问题的原因是医生在人手紧缺、工作强度大的情况下，时间的分配上有些不合理从而导致相应的病历不能再规定的时间里完成。电子病历系统的研发也在技术标准、功能范围等问题上遇到许多阻碍。从电子病历的主要特点及其主要功能出发，涉及到非常广泛的技术层面，而且电子病历系统的构造也异常复杂，也没有一个成形的电子病历技术规范或者行业技术标准。由于在技术开发上，电子病历系统的功能模块开发没有确切范围，所以这类技术的发展进程将异常艰难和漫长。由于电子病历的发展还不成熟、不完善，所以其产生的问题也越来越多，目前我国所出台的电子病历的相关法律只是一些零散的条例、规范等，在处理与电子病历相关法律事务尤其是电子病历作为证据时，必须要在这些相关的法律条例中，分条缕析地摆明各种条款，从而证明电子病历法律地位。尤其是当遇到医疗纠纷时，电子病历能否作为有效的证据材料来进行司法证明，迄今为止还没有一个统一的说法，本文将就这一问题，从证据法和我国电子病历的应用现状出发，对电子病历的优势和实际应用中存在的问题进行分析，结合电子病历作为法律证据的必要性及电子病历作为法律证据的合法性，对电子病历作为法律证据的相关问题进行探究，并对电子病历未来的发展做出展望。
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【学位授予单位】：聊城大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：D925;D923.6;D922.16

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