美国药品福利管理（PBM）分析及对中国启示

发布时间：2019-02-19 19:46

【摘要】：药品福利管理(Pharmacy Benefit Management,PBM),又称为医药福利管理、医疗福利管理,是一种非常专业的第三方服务,其最初成立的目的是为了提供精确而又有效的医疗控费方案,即:节省医疗支出的同时增加药品收益。为了有效协调保险机构、药商、药房和医疗服务机构之间的关系、药品福利管理机构(Pharmacy Benefit Managers,PBMs)通过和保险机构、药商、药房、医疗服务机构之间签订合同,从而在保证医疗服务质量的同时,对医生或者药剂师的处方行为进行有效控制,最终起到抑制医药费用增长的目的。近些年,我国医保基金承受的收支平衡压力越来越大,但这种压力同时带来了市场机遇,国内药品福利管理公司也应运而生。本文从专业程度、数据的获取、客户资源等因素考虑,发现医药流通企业、商业健康险公司、医疗IT类企业或将发展成为国内药品福利管理(PBM)相关业务的领头企业。本文希望通过对这些企业PBM模式的分析,为其他正在布局PBM的企业提供现实的指导意义。同时希望通过对整个行业的分析能为涉及到该行业的主体提供发展思路。全文分为六个章节,在第一章绪论部分简单介绍了选题的依据和现实意义,同时对研究目的、对象进行了阐述,此外介绍了本文的研究方法和思路,最后提出本文的创新和不足之处;第二章是理论基础以及对药品福利管理(PBM)所涉及到的重要领域的文献进行综合分析和归纳整理,理论基础包括了有管理的竞争理论和社会交换理论,文献综述包括了药品福利管理(PBM)领域、药品流通领域和医疗保障领域。第三章首先全面介绍了美国药品福利管理(PBM)的基本情况,然后分析了其在美国的发展历程和现状,为了更加深入的了解该模式在美国的运行,本文还选取了三家最有代表性的PBMs做了详细的分析,最后归纳总结出美国药品福利管理(PBM)发展的影响因素分别是信息化程度、专业控费能力、市场集中度。第四章分析了我国药品福利管理(PBM)发展的特征和模式,同时对我国目前处在三个不同行业但涉足药品福利管理(PBM)业务的典型企业做了详细分析,从中发现我国发展药品福利管理(PBM)普遍面临的问题,在第三章的基础上同时结合中国国情找到美国药品福利管理(PBM)能给中国带来的启示。本文的第五章,在学习和借鉴美国先进经验的基础上,结合中国国情和具体实际,针对目前发展药品福利管理(PBM)所面临的各种问题和困难,提出构建中国药品福利管理(PBM)商业模式的对策。而第六章是对全文的一个总结,在美国,药品福利管理模式是市场发展的必然产物。反观中国,我国目前正处于医疗体制改革的拐点,对美国药品福利管理(PBM)模式学习和借鉴能很好地推动我国医疗体制的改革和促进我国健康保险事业的发展。大力发展药品福利管理(PBM)不仅能丰富理论成果,更有重要的现实意义。本文综合采取了文献研究法、实例分析法、比较分析法为主的多种研究方法,拟全面又有征对性的探索美国药品福利管理(PBM)模式的发展对中国的启示以及中国发展药品福利管理(PBM)的解决方案。此外,本文主要的研究对象和立足点的参与的企业,但是医药福利管理涉及的主体众多,涉及的领域广泛,因此本文具有一定的局限性,其中公益性主体,比如医院、政府、社保局等的行为也会影响药品福利管理(PBM)在中国的发展,那么可以把这些作为研究对象做更进一步的探索。
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【学位授予单位】：广东外语外贸大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：F426.72

【参考文献】