关于农村大病保险实施状况的调查研究

发布时间：2015-03-17 08:28

关键词：大病保险；影响因素；宣传力度

全国城乡居民大病医疗保险（下称“大病保险”），是为保障城乡居民重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金。

 

就目前来看，大病保险的实施效果显著，但在实践过程中也存在新问题需要解决。本文选取江苏省扬州市宝应县和山东省德州市齐河县两地，通过具体村镇的调查样本，得到相关数据。在对数据做出统计分析的基础上，通过理论和实证分析提出了完善大病保险的建议及对策。

一、农村大病保险的实施情况

在受教育水平上，同处华东地区的宝应县和齐河县，农户的文化水平都偏低，大多也只完成了义务教育。这一现状给农民更全面地了解大病保险政策及政府的宣传效果带来了一定的负面影响，单纯的文字形式宣传并不能达到预计效果。

二、影响农村大病保险实施情况的因素分析

从描述统计的结果看，农民的年龄、收入水平、健康状况、区域经济发展水平以及大病保险的宣传力度等因素对大病保险的有效实施均产生了一定程度的影响。但是，描述性统计的结果并不能区分因素间的相互影响。另外，对于经济、文化、政策制度不同的两地，这些因素的影响力大小也不尽相同。

（1）宝应县大病保险满意度回归结果

 

方程中的变量

 

 

 

B

S.E,

Wals

df

Sig.

Exp (B)

 

 

年龄

-.539

.201

7.169

1

.007

.583

 

 

收入

.552

.246

5.059

1

.024

1.738

 

 

宣传力度

.972

.285

11.624

1

.001

2.642

 

 

常量

-2.840

.873

10.591

1

.001

.058

 

 

系数值（B） 标准误（S.E.） 卡方值（Wald） 自由度（df） OR值Exp(B)  P值（Sig.）

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

在上述模型中，我们选定了168个案例。年龄、收入、宣传力度作为自变量。偏回归系数为正者，表示因变量与自变量呈正相关，对样本分析有意义，偏回归分析系数为负者，则表明对样本分析没有意义。由上述模型可知，居民的满意度与收入、宣传力度呈正相关，与年龄呈负相关,其中，宣传力度的相关性高于收入的相关性。上述三个因素中，按OR值Exp (B)大小排序依次是宣传力度、收入和年龄，其中，宣传力度的分析意义较大（OR >=2）。

再则，年龄、收入、宣传力度的P值（Sig.）均小于0.05，表明以上三者均对大病保险的实施产生一定的影响。其中，宣传力度的P值最小，为0.001，表明三个因素中，宣传力度是影响该项制度实施情况的最主要因素。

（2）齐河县大病保险满意度回归结果

 

方程中的变量

 

 

 

B

S.E,

Wals

df

Sig.

Exp (B)

 

 

年龄

.129

.319

.164

1

.686

1.138

 

 

收入

-2.116

.759

7.772

1

.005

.120

 

 

健康状况

-.132

.634

.043

1

.835

.876

 

 

常量

.715

1.789

.160

1

.690

2.044

 

 

系数值（B） 标准误（S.E.） 卡方值（Wald） 自由度（df） OR值Exp(B)  P值（Sig.）

 

由上述模型可知，居民的满意度与年龄正相关，与收入、健康状况负相关。收入的相关系数最大，，为-2.116，表明收入越高者对大病保险的满意度越低，收入越低者对大病保险的满意度越高。

上述三个因素中，按OR值Exp (B)大小排序依次是年龄（1.138）、健康状况（0.876）、收入（0.120）。但上述三值均小于2，这表明年龄、收入、健康状况对大病保险的不具有较大的分析意义，它们不是影响大病保险实施情况的主要因素。

从 P值（Sig.）看，健康状况、年龄的P值较大，分别为0.835和0.686，由于二者均大于0.05，表明居民的健康状况和年龄不是影响大病保险实施情况的主要因素。

3 结果分析

从上述两个案例的对比中，我们发现，宣传力度是影响大病保险实施情况的最重要因素。但区域的经济发展水平、居民的年龄、收入状况、健康状况也对该项保险的实施也有一定的影响。

三、问题分析及政策建议

1 问题分析

从模型数据分析中可看出，宣传不到位是影响大病保险满意度的一个重要因素。调查显示，大病保险的宣传途径主要包括村委会、乡政府的直接到户宣传或张贴海报宣传。这些宣传方式在一定程度上起到了普及的作用，但由于海报的内容以及农民的接受能力有限，仍有大量农民对大病保险缺乏了解。同时，据农民反映，相关部门的宣传频率不是很高，宣传强度不是很大，宣传方式也没有实现多样化。

从农民自身角度来看，首先，其家庭收入水平和地区经济发展水平是决定其是否参加大病保险的最主要因素；再则，农民自身的身体状况以及大病保险的报销比例也在一定程度上影响了这项新制度的实施。就目前来看，大部分农民身体状况良好，但参保医疗卡的使用率并不太高，主要原因有：只看门诊的小病的报销比例低，药费负担仍然重；程序较复杂且农民对报销的具体流程缺乏了解。

2 对策建议

（1）明确政府在大病保险中的地位，将政策落实到位，起到统筹兼顾的作用。

政府应重视农村医疗工作，虽然大部分农民都很满意现有的医疗政策，但政府也应该重视少部分不满意的声音，充分听取意见，积极改正工作不足，使政策更适应地区需要。从宝应县和齐河县的调查分析来看，农民对大病保险的不满意来自于两个方面，一是政策没有真正落实到位，农民的预期与实际执行效果之间存在差距；二是文化程度较高的农民会从理性角度判断，认为政策存在许多不足。大病保险正从试点走向全面推行，会有更多不满意的声音出现。因此，政府在试点期间，可以采取定期访问、设置意见箱、随机访谈等方式，主动听取群众意见，切实解决农民“看病难”“因病致贫，因病返贫”问题，真正实现政策本身的价值。

（2）加大宣传力度，提高农民对大病保险的认知。

上文分析显示，宣传力度是影响制度实施的主要因素。因此，政府应该加大宣传力度，提高大病保险的认知度。加强宣传，不仅是指宣传次数的增加、宣传方法的增多，还指宣传内容的更加详细，让农民从涵盖的病种到报销手续都有一个清楚的认识。在宣传时，还要借助电视媒体、广播等有声形式，在经济欠发达、电视媒体不普及的地区，可采用到户宣传、召开村委会、医疗人员友情提醒等方式，并借助实际案例，让农民有直观的感受。

（3）完善我国基层医疗体系建设，简化报销手续。

从分析中看出，报销手续也是影响满意度的一个因素。从访谈中发现如下问题：1、大多数的农民对于报销流程并不清楚；2、在异地报销方面，存在无法报销的现象。针对流程不清楚这个问题，可以通过宣传讲解解决。我国的税收体制是分税制，异地报销一定程度上会增加地方上的财政压力，所以许多异地就医者，需要回到户籍所在地报销，且手续繁杂。所以，完善基层医疗体系就成了当务之急。

政府加强基层医疗体系的建设可从如下几方面着手：第一，合理分配医疗资源，给予基层更多医疗帮助；第二，提高基层医疗人员的工资水平，鼓励更多优秀的医疗救护人员到基层工作；第三，提高现有基层医疗人员的职业水平，定期进行培训；第四，中央政府也应增加对基层医疗建设的投入，合理分配医疗资源。在简化报销手续上，可设置异地即时报销点，建立异地共享电子化报销平台，快速报销。

（4）加强对医疗服务机构的监管，建立多方监管合作机制。

从农民角度来看，报销手续是否透明化是农民尤为关注的问题。由于之前合作医疗的缺陷，许多农民担心大病保险的报销是否会和之前的医疗合作一样，因为“走关系”“有后门”导致报销不公平。我国的大病保险正处于起步阶段，涉及多个部门，缺乏完善的经验和制度，需要在不断摸索与修正中前进，针对这一问题，需要“一方主导，多方合作”的监管机制。首先，卫生部统筹协调，制定大致方针；医疗监管部门监管商业保险机构是否违规操作，保险监管部门监管商业保险机构是否存在支付风险、结算风险等；审计部门和财政部门加强资金运行的监管和大病保险相关金额的审计；承办的商业保险机构对日常医疗行为加强巡查稽核。在多方合作，共同努力下，让大病保险程序运行在阳光下，真正为人民谋福利。

参考文献：

[1]李克强: 建立大病保险制度 完善全民医保体系[EB/OL]

[2]国务院.关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见（国发[2007]20号）[E].2007.

[3]李文群.大病保险属性、供给及发展策略[J]. 经济研究导刊，2012(36):86-87.

[4]陈新中.补充医疗保险体系建设及其路径选择[J].卫生经济研究，2010(1):34-37.

[5]陈文.我国补充医疗保险的内涵及其运作方式比较[J].中华医院管理杂志，2004,20(11):653-657.

 

本文编号：18236