公立医院建设引入社会资本的公共管理研究

发布时间：2017-06-26 07:23

  本文关键词：公立医院建设引入社会资本的公共管理研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：研究背景公立医院在我国卫生服务体系中占据主体地位,负责提供基本医疗卫生服务,当前公立医院的发展遇到一些问题,突出表现为政府投入无法满足医院的发展需要和医院提供的医疗服务无法满足民众多样化的需求,资金筹集问题事关公立医院的健康长久发展。在公立医院的收入中,财政补助所占的比重较低,无法满足医院建设发展的资金需求。根据新医改“医药分开”的目标,医院的收入补偿方式逐渐变为财政补助和医疗服务收费,这使得医院的利润空间下降,财务状况紧张。为了应对医疗市场的激烈竞争,公立医院纷纷增加基建项目以增强自身实力,在外部财政补助不足,自身资金积累受到限制的情况下,医院增加了对外部融资的需求。我国公立医院建设引入社会资本已有较长时间,2013年之前以银行贷款为主,2013年政府出台《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》,鼓励公立医院建设中引入社会资本。因此,本研究从公共管理角度对公立医院建设引入社会资本进行研究,为政府加强对公立医院引入的私人资本的管理提供政策建议。研究目的本研究分两个阶段介绍了公立医院建设引入社会资本的情况、出现的问题和政府公共管理职能的状况,由于实践中公立医院建设引入社会资本的政策颁布时间较短,有必要加强对国外经验的研究。结合我国实践和英国经验,对我国政府进一步发挥公共管理职能加强对公立医院引入的社会资本的管理提供政策建议。研究方法结合新公共管理理论、公共产品理论和财务管理理论进行定性分析,通过查阅文献,分为两个阶段介绍我国公立医院建设引入社会资本的情况并评价政府的公共管理职能,根据《中国卫生统计年鉴》和从山东省卫生厅获取的数据,计算相关财务指标,采取对比分析、趋势分析和比率分析的方法,对公立医院的债务问题和规模扩张问题进行定量分析。作为对照,介绍英国公立医院建设使用私人筹资计划,采用比较分析法,对比英国和我国的相似之处,为我国公立医院的改革提供参考。研究结果由于政府公共管理职能不到位,2013年之前,公立医院建设向银行大量借债,出现了大规模的无序扩张和严重的债务问题,政府为解决这一问题出台一系列管制措施,但是没有达到预期效果。在政府财政补助不足、医院补偿方式变化、医保资金结付不及时和公立医院大规模扩建等背景下,政府为弥补公立医院建设资金的不足,避免出现更严重的债务问题,政府从2013年开始陆续出台措施鼓励公立医院建设引入社会资本。通过对这一阶段的政策进行梳理,总结出我国公立医院建设引入社会资本的实施流程。由财政部通过招标选择有实力的私人部门,采用物有所值原则对项目进行评估,金融部门给予私人部门差异化的信贷政策和优惠利率并提供综合金融服务,私人部门在承接医院的建设项目后,可以成立特别目的公司,一方面提供建筑服务,另一方面通过银行贷款、发行债券等方式筹集资金,通过特许经营权、财政补贴等方式获取长期稳定的收益。公立医院在引入社会资本的实践中遇到一些问题,一是政策仍然存在模糊性,缺乏必要的实施细则；二是政府对公立医院引入和使用社会资本的监管薄弱；三是医院独自承担融资成本,没有获得足够的财政补贴；四是医院引入社会资本缺乏规划。这一阶段的政策多是鼓励和倡导性质的,政府通过制定一些优惠措施来吸引社会资本,但是缺乏明确的操作标准,对于如何引入社会资本、社会资本的标准和引入后如何管理等并没有说明,政府的公共管理职能存在缺失。我国公立医院建设引入社会资本的政策颁布时间不久,实践中缺乏相关经验,有必要借鉴国外的经验。这一政策首先在英国提出并得到发展,在公立医院缺乏建设资金和运行效率低下的背景下,英国政府提出私人筹资政策,由私人部门采用建设加运营的方式建设公立医院,政府在政策制定、筹资、监督和提供咨询四个方面发挥公共管理职能。通过实施私人筹资政策,补充了英国公立医院的建设资金,缓解了财政压力,改善了医院的设施环境,提高了医院的运作效率,但也带来了筹资成本高,项目风险大,部分公立医院无法按时偿还贷款等风险。建议转变引入社会资本会影响公立医院公益性的观点。我国公立医院在实际运行中已经具备了公益性和营利性的双重特征,公立医院有资产增值保值和持续经营的压力,追求一定的经济产出,私人部门的社会资本具有时间价值,必然会要求一定的投资回报,而公立医院收益稳定,吸引着寻求资金安全的社会资本。发挥政府对公立医院的规划和监管作用,避免公立医院盲目扩张。政府应当根据经济水平和医疗条件设置医院扩张的标准,医院只有符合条件时,才能按照标准来扩张规模,不能无节制无规划的扩张。完善法律法规,提高现有政策的操作性,明确政府的管理职责。目前的文件大多是指导性的意见,仍需要出台具有操作性的行动指南。明确政府在公立医院筹资中的主导地位,引入优势社会资本。政府部门需要发挥监管者的职能,起到带动社会资本的作用,在公立医院和私人部门之间发挥好协调的作用。只有优质的社会资本才能提供稳定的资金流,所以要规范社会资本的准入资质。充分调研,明确使用社会资本的投资成本和偿还方式等具体操作。投资成本和偿还方式是投资者关心的问题,当前只有宏观指导意见,在合同设计阶段需要明确筹资成本和偿还方式,将公立医院和社会资本方的利益紧密联系起来。成立第三方机构,加强公立医院与社会资本方的联系。第三方机构可以发挥中介的作用,筹措资金,提供建筑服务。成立风险补偿基金,在医院无法偿还资金的时候,可以补偿投资者的部分损失。
【关键词】：公立医院 社会资本 医院筹资 公共管理 英国经验
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R197.3
【目录】：

• 中文摘要8-11
• Abstract11-17
• 第1章 前言17-20
• 1.1 研究背景17-18
• 1.2 研究范围与研究意义18-20
• 1.2.1 研究范围18-19
• 1.2.2 研究意义19-20
• 第2章 研究的理论基础、资料来源和方法20-23
• 2.1 理论基础20-21
• 2.1.1 名词解释20
• 2.1.2 理论基础20-21
• 2.2 数据来源21
• 2.3 研究方法21-23
• 2.3.1 文献评阅法21-22
• 2.3.2 比较分析法22
• 2.3.3 财务分析法22-23
• 第3章 相关研究的现状与评述23-28
• 3.1 关于国内公立医院建设引入社会资本的研究23-25
• 3.1.1 公立医院建设是否要引入社会资本的争论23-24
• 3.1.2 引入社会资本是否影响公立医院的公益性24-25
• 3.2 国内对国外公立医院引入社会资本的研究现状25-27
• 3.2.1 国外公立医院的基本情况25-26
• 3.2.2 国外公立医院引入社会资本的具体情况26-27
• 3.2.3 经验总结27
• 3.3 现有研究的评述及本论文的研究方向27-28
• 第4章 我国公立医院引入社会资本的历史进程及存在的问题28-44
• 4.1 2013年之前公立医院引入社会资本的问题及公共管理状况28-39
• 4.1.1 公立医院引入社会资本的背景28-32
• 4.1.2 公立医院的规模扩张情况32-33
• 4.1.3 公立医院债务情况33-38
• 4.1.4 公立医院使用银行贷款产生的问题、管制措施及效果38-39
• 4.2 2013年之后引入社会资本的情况及存在的问题39-44
• 4.2.1 国家出台政策鼓励公立医院建设引入社会资本40-42
• 4.2.2 公立医院建设在引入社会资本的实践中出现的一些问题42-43
• 4.2.3 小结43-44
• 第5章 英国公立医院基础设施建设引入私人筹资计划44-51
• 5.1 英国公立医院建设引入私人资本的背景44-45
• 5.2 英国公立医院私人筹资计划的主要内容和实施方法45-46
• 5.3 政府部门在医院私人筹资计划中发挥的作用46-47
• 5.4 英国私人筹资计划实施的经验与教训47-49
• 5.4.1 私人筹资计划的效果47-48
• 5.4.2 私人筹资计划实施效果的争论48-49
• 5.5 英国私人筹资计划带给我国的启示49-51
• 第6章 对我国公立医院建设引入社会资本加强政府公共管理方面的建议51-55
• 6.1 转变引入社会资本影响公立医院公益性的观点51
• 6.2 发挥政府的规划和监管作用,避免公立医院盲目扩张51-52
• 6.3 完善法律法规,提高现有政策的操作性52
• 6.4 发挥政府在公立医院筹资中的主导地位,引入优势社会资本52-53
• 6.5 充分调研,明确使用社会资本的投资成本和偿还方式等具体操作53
• 6.6 成立第三方机构,加强公立医院和私人部门的联系53-55
• 第7章 创新和不足55-56
• 参考文献56-61
• 致谢61-62
• 攻读硕士学位期间发表的论文62-63
• 学位论文评阅及答辩情况表63

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6 柯雨;创新是公立医院增强竞争力的有效途径[J];中国卫生经济;2003年07期

7 程家祥;对公立医院实行股份制改造的法律思考[J];国际医药卫生导报;2003年11期

8 朱佩慧,李卫平;公立医院公私合作改革的选择[J];卫生经济研究;2003年12期

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3 范道友;;对公立医院人才流失的思考[A];2004年中华医院管理学会学术年会论文集[C];2004年

4 李文敏;;我国公立医院治理的创新路径研究——基于制度变迁理论[A];中国行政管理学会2011年年会暨“加强行政管理研究，推动政府体制改革”研讨会论文集[C];2011年

5 孙维傲;袁红梅;陈玉文;;二、三级公立医院基本药物使用的问题与对策[A];2012年中国药学会药事管理专业委员会年会暨“十二五”医药科学发展学术研讨会论文集（上册）[C];2012年

6 申屠正荣;;浙江省公立医院经济政策分析与思考[A];医改中的医院运营与医保管理论坛论文集[C];2012年

7 王潇;杨世民;方宇;姜明欢;武丽娜;;陕西省公立医院儿童基本药物可获得性及价格评价研究[A];2013年中国药学会药事管理专业委员会年会暨“医药安全与科学发展”学术论坛论文集（上册）[C];2013年

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9 罗京;;浅谈公立医院资金运行和补偿机制[A];湖南省卫生经济与信息学会第一届理事会第二次会议暨第一次学术年会专辑[C];2010年

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1 舒圣祥;鼓励公立医院引进社会资本是“伪发展”[N];中国改革报;2007年

2 舒圣祥;引社会资本入公立医院是一种伪发展[N];检察日报;2007年

3 彭永清;日本地方公立医院面临生存危机[N];中国社会报;2008年

4 李坚;公立医院“亏损”并不可怕[N];东莞日报;2008年

5 《公立医院法人治理结构研究》课题组;改“治”：公立医院解困之路[N];健康报;2008年

6 北京大学中国经济研究中心 李玲;公立医院要真正姓“公”[N];中国税务报;2009年

7 李勇;公立医院利润不是“不能说的秘密”[N];医药经济报;2009年

8 赵向南;为公立医院用人松绑[N];山西日报;2010年

9 记者 王淑芬;对民营医院与公立医院要一视同仁[N];科技日报;2010年

10 记者 吴俊;深圳公立医院:临时工正式工将同酬[N];新华每日电讯;2010年

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1 黄锐;基于利益相关者的公立医院组织绩效评价指标体系研究[D];华中科技大学;2011年

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2 谢威;我国公立医院制度创新的经济学分析[D];厦门大学;2007年

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7 王鹏;河南省公立医院法人治理效率评价研究[D];郑州大学;2012年

8 聂露;公立医院市场融资及其风险控制的研究[D];重庆医科大学;2013年

9 刘琴;我国公立医院社会组织外部治理路径初步研究[D];华中科技大学;2013年

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