桂林第ABC医院医保业务发展战略中PEST分析和SWOT分析的应用研究
【摘要】 随着改革发展和我国现代化建设的不断深入,医疗行业已经成为发展的重点,然而,随着医疗市场关系的变化和供求形势,医患对医疗服务要求越来越高,医疗服务市场的竞争环境越加紧张,市场化运行的医疗服务体系已然形成。随着改革的不断深入,过去计划经济环境下发展的医院等医疗机构,在面对市场化发展的大趋势下依然处于被动局面。内部体制僵化、市场意识的缺失、管理服务体系不健全,这就要求医院能够努力从自身内部开始变革。ABC医院是一所综合性医院,各类科室完备,具有自身医疗技术优势和地域人才优势。随着,这几年医保业务发展迅速,医院的门诊和住院人数都有了进一步的增长。但是,随之而来的问题也暴露出来了,医院营销管理方面的欠缺,将会影响到未来医院在医疗市场的发展,缺乏目标市场的定位,营销团队的缺失,仅凭经验的宣传已经无法进一步提升医院的品牌效应。本文将从ABC医院自身如何适应现代营销模式,打造营销服务团队等方面入手,对决定医院未来可持续发展提出策略。通过对医院当地的医疗市场环境的分析,利用宏观环境分析(PEST)、竞争环境模型(波特模型)、态势分析法(SWOT)等各种工具对医院发展进行统计分析。利用PEST、波特五力模型,对医院所在的整体环境进行分析,发现作为竞争对手的市内现有的十几家医院在建设规模和服务管理上对医院造成不小的压力,对医院进行SWOT分析,内部体制僵化严重影响医院在医保市场环境下的竞争力,通过调整营销策略,建立专门的营销团队,在努力提高医院医疗水平和服务等方面,提高医保业务市场竞争力。以市场营销的观点,分析大型医院的市场经营能力,发现其中存在的制约医院发展的因素。在医疗市场竞争中,对医院的合理定位和市场的合理细分,是医院突破自身局限的有力保证。医院要随时了解医疗卫生体制,把握好医改发展的方向,根据地区特点,研究整个区域疾病类型和发病规律,对医保服务的消费者应该及时地反馈信息。本文正是从医院所处的医疗市场环境入于,从医院自身发展规律入于,从如何破解僵化体制,促进医院营销水平入手,分析医院的竞争环境,为提升医院竞争力提供可靠的参考。大型综合性医院作为现有的主要医疗机构,从这一角度分析如何加强医保服务水平,完善医保管理制度。本文较为深入的讨论了医院在管理医保业务中存在的问题,如何进一步完善医保信息管理,将医保的管理措施细分到位,减少由于管理缺失导致的医保超支等问题,通过信息化建设减少人为管理中产生的问题,在医院内部建立内部激励机制,严格监督医疗行为,并对医生进行合理的绩效评估,促进医疗服务人员在其医疗过程中的规范有序。提高医院财务管理意识,制定合理的医保结算机制,打造综合性医院让人民满意,让医患放心的良好形象,实现“医、保、患”三方共赢。
一、绪论
(一） 研究背景
医保是由国家推动，由国家财政、社会资金和个人缴费建立的医保基金，个人患病在医保规定范围中就医，可由保险机构提供相应的补偿的机制。我国在1999年幵始建立医保制度，到2010年全国基本上完成了覆盖城乡的医保制度。随着医保管理体系的不断完善，医院作为医保制度中承上启下的一环和为人民提供优质医疗服务的主体，其重要地位不言而喻，因此，完善医院医保业务市场管理，为医院提出新形势下的发展战略，对促进社会医保制度的实施提供保证，同时也是人民健康生活的福祉。竞争力是指企业在本行业中所占据的位置，环境压力和对其他潜在竞争者的威慑力。目前医疗机构之间的竞争更多为大型公立医院之间的竞争，大型公立医院作为我国医疗体系中的核心机构，其在医保定点、医疗人才和技术水平、政策扶持和税收优惠等方面具有绝对优势，而近些年，民营医疗机构在市场中也得到了快速发展。中国加入WTO后，通过与美国谈判的“中国与服务贸易承诺表”，医疗保健行业将是自由和开放的领域。跨国医疗巨头将登陆中国的医疗卫生服务市场。而由于新竞争力对手将对医疗市场现有格局产生巨大的影响。而对于依然是计划经济时代延续到今的公立医院，将会面临前所未有的强大冲击。此外，新医改方案在医保定点，职称评定，科研立项，继续教育等方面更体现了公平，非功利医院与公立医院在服务，监督和管理上不受歧视地获得平等对待。这些都是非公立医院提供政策支持，使得目前领先的公立医院面临了巨大的挑战和冲击。近年来，由于缺乏财政拨款和管理体系的不完善，有些公立医院开始出现亏损或关门的危险，而医疗保健服务和运作水平低，医院很难从服务费用获得较大的收益，而国家取消“以药补医”使得一些医院运营陷入困难。
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(二）研究目的和意义
随着改革发展和我国现代化建设的不断深入，娱疗行业已经成为发展的重点，然而，随着医疗市场关系的变化和供求形势，医患对医疗服务耍求越来越高，医疗服务市场的竞争环境越加紧张，市场化运行的医疗服务体系已然形成。随着改革的不断深入，过去计划经济环境下发展的医院等医疗机构，在而对市场化发展的大趋势下依然处于被动局面。内部体制僵化、市场意识的缺失、管理服务体系不健全，这就要求医院能够努力从自身内部开始变革。本文的研究目的是：
(1)分析研究对象地区的医保业务市场发展和医院医保业务的现状。
(2)对医院近3年來医保业务发展变化及各项数据分析，探讨医保市场拓广的有利条件；
(3)运用PEST、波特五力模型、SWOT等多种分析工具，制定医院的医保业务发展战略，发挥医院自身特点，快速扩大医保市场占有率。医院之间基于医保业务产生的竞争愈加明显。根据医保业务市场发展特点，制定医院的发展策略，对实现医院高效和优质服务和稳定发展有巨大作用。
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二、医保概念与发展模式
(一)医保内涵与概念
医保是由国家推动，有国家财政、社会资金和个人缴费建立的医保蓝金。医疗作为人的基本需求，个人患病在医保规定范围屮时，可山保险机构提供相应的补偿的机制。医保不仅包括医疗费用，还组描医疗疾病预防服务的成本，，保健康复和健康教育。根据不同的标准的医保可以分为不同的类别，这两个最常见的分类是基于保险业和保险业的级别标准的分类。根据保险医保的性质可分为社会医保和商业健康保险。前者是国家通过法律强制，通过医保基金提供的越本医保制度，屈于社会保险，而商业保险类是出于商业目的，依靠市场机制，在自愿保险退保的范围内的保障机制。根据保险水平的医保可分为基本医保和补充医保。越本医保主耍是保障社会成员绝大多数的基本医疗需求，而补充医保主要是为满足不同的医疗需求超过?本医保覆盖面。我国的医保是由国家推动，有国家财政、社会资金和个人缴费建立的医保基金。医疗作为人的基本需求，个人患病在医保规定范围中时，可山保险机构提供相应的补偿的机制。因此，这种医保在保险性质上属于社会医保。随着健康对保险也的需要，需要进一步明确医保制度的性质。从理论上讲，整个运行的医保制度过程本质上是分配和收入再分配的过程，包括动员，操作和支付医保基金和基金管理行业的基金。因此，从医保制度的经济体系，到医保制度的考虑范围之内的内容上看国家通过立法强制执行的形式，保障的是整体利益，而医保制度的形式表现的法科t制度。因此，医保制度不仅是一个经济问题，也是一个法题。医保制度的内容具有经济属性，其表现形式是一种法律形式，它是法律制度的基础上，利用经济手段推行强制性的法律制度來解决社会问题的一种形式。
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(二） 医保的发展历史和主要模式
医保是随着人类进步和社会功能逐步兒善的背景下产生的一种保障制度。最早出现的雏形是德国在1883提出的社会保障法案，美国在1929-1933年经济危机之后，总统罗斯福提出了众多保障人权的法案，其中的社会保障法令中就有关于医保制度的规定。随着二战以后，众多国家纷纷独立，医保作为社会保障的一个重要方面，在各国纷纷开展。现有的医疗保障模式分为4种：国家医保模式、社会医保模式、商业保险模式、储蓄医保模式。以下将对各医保模式进行简車的阐述。国民健康保险模式，也称为全面的医保模式，是一种税收形式筹集资金为公民医疗保健机构或个人提供资金，通过国家预算拨款提供低成本或免费的医疗服务。国民健康保险模式代表国家为英国和加拿大。在1942年在英国刊登著名的《贝弗里奇报告》。据《贝弗里奇报告》的原则，英国开始建立福利国家。贝弗M奇福利国家指出，所有社会成员应该能够得到一个全而的社会保障，执政的工党和社会各界围绕充分就业，扩大社会福利，实现平等收入，通过国家承担责任，以保护公民的福利，所以英国政府采纳了贝弗里奇建议，颁布了《国家卫生服务法》，国家医疗服务系统（国民健康服务，NHS )，其中主要包括实施实施全民免费医疗，所有非营利性医院被国有化。
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三、第ABC医院医保业务发展情况....... 9
(一）医院简介 ......9
(二）医院业务发展情况 ......9
四、第ABC医院发展医保业务分析...... 13
(一）PEST分析...... 13
(二）竞争环境分析...... 17
1、波特五力模型...... 17
2、医院竞争状况分析...... 18
3、主要竞争对手分析...... 19
(三）SWOT分析...... 19
1、SWOT分析方法...... 19
2、优势与劣势...... 20
3、机会与威胁...... 24
五、第ABC医院医保业务发展战略制定及实施 ......27
(一）医保业务发展战略的制定 ......27
(二）医保业务发展战略的实施......27
六、第ABC医院医保业务发展战略的保障措施
(一） 有效控制医疗费用
由于医疗机构监管体系存在漏洞，导致“过度医疗”现象的频繁发生。医院的这种超成本管理对医院造成了很大的负而影响。医院应严格执行国家医疗机构收费标准，对患者采取恰当的治疗技术，从患者的允度来考虑正当的K疗方法。对于医疗过程中出现的过度医疗行为进行整治，制定相应的管理条例，对于违反管理条例的医疗工作者要进行处罚。纠正患者错误的医疗观念。对医保制度进行宣传，更广大患者了解医保制度的正确使用方法，纠正部分患者存在的错误的医疗观念。医院应鼓励患者采取最适宜的治疗方式，上患者认识到正确的使用医保旣可以为自已带來好处，也可以冇效的节省社会资源。例如，有些患者凭借着自已有医保，就会定期进行全身性的检查，超过正常的医疗体检要求。针对这种情况，医疗工作人员应提醒忠者，对体检的过分依赖足心理疾病，同时，有些疾病检测设备本身会对患者的身体造成一定的伤害，大多数疾病的发生都会有一定的周期的，频繁的进行身体检查是不科学的，也是浪费的。而对于有些有医保的患者在治疗的过程中一味使用国外进口的、价格吊贵的药物，医疗工作人员也要适时的提醒，药物的选择主要是根据患者治病的需耍，不可以盲目的追求高价格。
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结论
过去计划经济环境下发展的医院等医疗机构，在面对市场化发展的大趋势下依然处于被动局面。内部体制僵化、市场意识的缺失、管理服务体系不健全，这就要求医院能够努力从自身内部开始变革。医院是一所技术力量雄厚，科室齐全，拥有区域技术优势的综合性公立医院。近些年，随着医保业务发展迅速，医院的门诊和住院人数都有了进一步的增长。但是，随之而来的问题也暴露出来了，医院营销管理方面的欠缺，将会影响到未来医院在医疗市场的发展，缺乏目标市场的定位，营销团队的缺失，仅凭经验的宣传已经无法进一步提升医院的品牌效应。本文将从医院自身如何适应现代营销模式，打造营销服务团队等方面入手，对决定医院未来可持续发展提出策略。本文对医保业务市场对医院可持续性发展的影响的研究存在以下两个方面：对医院近3年来医保业务发展变化及各项数据分析，探讨医保市场拓广的有利条件；运用PEST、波特五力模型、SWOT等多种分析工具，提出对医院的研究适合更适合发挥医院自身特点，快速扩大医保市场的方法措施。通过加强医院整体医疗服务水平，加强临床教学科研的水平，引入学科带头人，加快学科发展速度，坚持人才竞聘，强化绩效管理；利用营销组合策略，通过制定促销策略，优化渠道策略，增强其营销推广的范围和影响力，通过完善医院医保管理措施，有效控制医疗费用，完善医院信息系统，制定合理的医保结算方式，进一步加强内部管理。医院之间基于医保业务产生的竞争愈加明显。根据医保业务市场发展的大环境，制定医院的发展策略，对实现医院高效和优质服务和稳定发展有巨大作用。
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本文编号：11759
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