2型糖尿病分级诊疗与质量管理专家共识
发布时间：2023-11-25 02:53
分级诊疗制度被认为是破解我国"看病难、看病贵"问题的治本之策,是全面深化医药卫生体制改革的关键举措,基层医疗机构是实施分级诊疗制度的重要阵地。2型糖尿病是最常见的慢性病之一,其主要危害是微血管和大血管并发症。心血管疾病已成为导致糖尿病患者死亡/致残的主要原因。我国基层医疗机构仍存在医疗技术力量和优质资源不足、综合管理意识与能力相对较低、上下级医疗机构职责不清、双向转诊机制不完善等问题。为适应糖尿病患病率迅猛增长的医疗需求,全面提升基层全科医生"医防融合、全程同质"管理糖尿病的能力,有效开展糖尿病及其并发症的筛查与诊断、患者健康教育和分层管理工作,基层全科医生糖尿病管理能力培训、考核定级与分级授权等工作亟待规范与加强。为此,中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会分级诊疗与基层管理糖尿病学组以患者为中心,结合糖尿病管理的最新权威指南和基层诊疗实践,制定了《2型糖尿病分级诊疗与质量管理专家共识》(以下简称共识)。共识力求突出科学性、实用性和可及性,将科学证据与基层实践相结合,以规范基层诊疗行为,提高基层诊疗能力,使基层全科医生真正做好居民健康的"守门人"。
【文章页数】：16 页
【文章目录】：
1 分级诊疗的背景、原则、目标与依据
1.1 分级诊疗的背景
1.2 分级诊疗的原则
1.2.1 以患者为中心的安全、全面获益原则
1.2.2 各司其职、协调互动原则
1.2.3 专科培训、分级授权原则
1.3 分级诊疗的目标
1.4 分级诊疗的依据
2 基层医生管理2型糖尿病的规范流程
2.1 糖尿病患者评估与筛查
2.1.1 筛查对象
2.1.2 筛查频率
2.1.3 筛查方法
2.1.4 筛查医生
2.2 糖尿病诊断
2.2.1 确诊医生
2.2.2 诊断标准
2.2.3 急/危症诊断
2.2.3.1 识别急/危症
2.2.3.2 诊断急/危症
2.3 糖尿病并发症筛查与心血管危险因素评估
2.3.1 糖尿病并发症与心血管危险因素筛查(Ⅰ类)
2.3.1.1 筛查项目
2.3.1.2 管理建议
2.3.2 心血管危险分层
2.3.2.1 评估内容
2.3.2.2 管理建议
2.3.3 行为评估
2.3.4 转诊
2.4 建立糖尿病患者档案
2.4.1 基本信息
2.4.2 患者随访
2.4.3 年度检查
2.4.4 转诊记录
2.5 糖尿病患者综合管理目标
2.5.1 目标的制订原则
2.5.2 糖尿病综合控制目标(Ⅰ类)
2.6 T2DM的药物治疗
2.6.1 优先选用基本降糖药物
2.6.2 降糖药物治疗路径
2.6.2.1 主动与被动处方权限说明(Ⅱb类)
2.6.2.2 个体化治疗与合理用药一致性原则
2.6.2.3 以安全控糖达标为导向的治疗策略
2.6.2.4 以ASCVD获益为导向的治疗策略
2.6.2.5 单药治疗选择条件(Ⅱb类)
2.6.2.6 常见二药/三药联合治疗方案推荐(Ⅱb类)
2.6.3 胰岛素及其类似物基层使用建议(Ⅱb类) 血
2.6.3.1 需启用胰岛素的情况[6]
2.6.3.2 基层胰岛素起始治疗方案
2.6.3.3 胰岛素多次注射方案[19]
2.6.3.4 基层医生胰岛素治疗原则建议
2.6.4 GLP-1 RA和SGLT-2i基层使用建议
2.6.4.1 GLP-1RA
2.6.4.2 SGLT-2i
2.7 T2DM患者的基层教育与行为干预
2.7.1 目标
2.7.2 形式
2.7.3 内容
2.7.4 施教时机
2.7.5 基层医生的基本责任
2.8 T2DM患者的日常随访与处理
2.8.1 随访方式
2.8.2 随访内容和频次
2.8.3 日常评估
2.8.4 非急/危症者继续基层评估与处理
2.8.4.1 首次血糖筛查居民
2.8.4.2 复诊糖尿病患者
3 全程管理2型糖尿病的转诊制度与基层医生分级授权
3.1 基层糖尿病患者转诊制度与转诊标准
3.1.1 转诊原则
3.1.2 转诊(转出)类型
3.1.3 双向转诊标准[31]
3.1.3.1 上转至二级及以上医院的标准
3.1.3.2 下转至基层医疗卫生机构的标准
3.1.4 糖尿病急症转诊前的基层处置[31]
3.1.4.1 DKA
3.1.4.2 高渗高血糖综合征
3.1.4.3 低血糖
3.2 基层医生糖尿病管理能力培训、考核定级与分级授权
3.2.1 基层医生能力培训
3.2.1.1 培训基层医生
3.2.1.2 基层医生知识拓展
3.2.2 基层医生考核定级与分级授权
3.2.2.1 基层医生考核定级与分级授权
3.2.2.2 基层医生考核定级
3.2.2.3 分级授权原则与规定(Ⅱb类)
4 基层糖尿病全程管理与质量持续改进
4.1 目的
4.2 改进
4.3 指标
共识审定人:
共识编写组专家(按姓氏笔画排序):
本文编号：3867124
【文章页数】：16 页
【文章目录】：
1 分级诊疗的背景、原则、目标与依据
1.1 分级诊疗的背景
1.2 分级诊疗的原则
1.2.1 以患者为中心的安全、全面获益原则
1.2.2 各司其职、协调互动原则
1.2.3 专科培训、分级授权原则
1.3 分级诊疗的目标
1.4 分级诊疗的依据
2 基层医生管理2型糖尿病的规范流程
2.1 糖尿病患者评估与筛查
2.1.1 筛查对象
2.1.2 筛查频率
2.1.3 筛查方法
2.1.4 筛查医生
2.2 糖尿病诊断
2.2.1 确诊医生
2.2.2 诊断标准
2.2.3 急/危症诊断
2.2.3.1 识别急/危症
2.2.3.2 诊断急/危症
2.3 糖尿病并发症筛查与心血管危险因素评估
2.3.1 糖尿病并发症与心血管危险因素筛查(Ⅰ类)
2.3.1.1 筛查项目
2.3.1.2 管理建议
2.3.2 心血管危险分层
2.3.2.1 评估内容
2.3.2.2 管理建议
2.3.3 行为评估
2.3.4 转诊
2.4 建立糖尿病患者档案
2.4.1 基本信息
2.4.2 患者随访
2.4.3 年度检查
2.4.4 转诊记录
2.5 糖尿病患者综合管理目标
2.5.1 目标的制订原则
2.5.2 糖尿病综合控制目标(Ⅰ类)
2.6 T2DM的药物治疗
2.6.1 优先选用基本降糖药物
2.6.2 降糖药物治疗路径
2.6.2.1 主动与被动处方权限说明(Ⅱb类)
2.6.2.2 个体化治疗与合理用药一致性原则
2.6.2.3 以安全控糖达标为导向的治疗策略
2.6.2.4 以ASCVD获益为导向的治疗策略
2.6.2.5 单药治疗选择条件(Ⅱb类)
2.6.2.6 常见二药/三药联合治疗方案推荐(Ⅱb类)
2.6.3 胰岛素及其类似物基层使用建议(Ⅱb类) 血
2.6.3.1 需启用胰岛素的情况[6]
2.6.3.2 基层胰岛素起始治疗方案
2.6.3.3 胰岛素多次注射方案[19]
2.6.3.4 基层医生胰岛素治疗原则建议
2.6.4 GLP-1 RA和SGLT-2i基层使用建议
2.6.4.1 GLP-1RA
2.6.4.2 SGLT-2i
2.7 T2DM患者的基层教育与行为干预
2.7.1 目标
2.7.2 形式
2.7.3 内容
2.7.4 施教时机
2.7.5 基层医生的基本责任
2.8 T2DM患者的日常随访与处理
2.8.1 随访方式
2.8.2 随访内容和频次
2.8.3 日常评估
2.8.4 非急/危症者继续基层评估与处理
2.8.4.1 首次血糖筛查居民
2.8.4.2 复诊糖尿病患者
3 全程管理2型糖尿病的转诊制度与基层医生分级授权
3.1 基层糖尿病患者转诊制度与转诊标准
3.1.1 转诊原则
3.1.2 转诊(转出)类型
3.1.3 双向转诊标准[31]
3.1.3.1 上转至二级及以上医院的标准
3.1.3.2 下转至基层医疗卫生机构的标准
3.1.4 糖尿病急症转诊前的基层处置[31]
3.1.4.1 DKA
3.1.4.2 高渗高血糖综合征
3.1.4.3 低血糖
3.2 基层医生糖尿病管理能力培训、考核定级与分级授权
3.2.1 基层医生能力培训
3.2.1.1 培训基层医生
3.2.1.2 基层医生知识拓展
3.2.2 基层医生考核定级与分级授权
3.2.2.1 基层医生考核定级与分级授权
3.2.2.2 基层医生考核定级
3.2.2.3 分级授权原则与规定(Ⅱb类)
4 基层糖尿病全程管理与质量持续改进
4.1 目的
4.2 改进
4.3 指标
共识审定人:
共识编写组专家(按姓氏笔画排序):
本文编号：3867124
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