ICU护士同情心疲乏与职业认同的调查研究
【摘要】 目的本文旨在了解ICU护士同情心疲乏现状和职业认同现状,进一步探讨同情心疲乏与职业认同的关系,为护理管理者制定有针对性的支持策略,提高护士的职业认同水平,为巩固护士团队并提高工作绩效提供理论依据。方法采用方便取样法,选取2013年7-8月山东省六家三级甲等医院ICU护士进行问卷调查。调查问卷内容包括三部分：一般资料问卷、中文版专业生活品质量表、职业认同评定量表。采用SPSS17.0对资料进行录入与分析,具体包括：描述性统计分析、方差分析、pearson相关分析以及多元逐步回归分析。结果共发放问卷200份,回收有效问卷193份,有效回收率为96.5%。具体结果如下：1同情心满足得分为(29.01±4.96)分,继发性创伤应激得分为(30.96±4.59)分,工作倦怠得分为(28.43±2.02)分。2.影响ICU护士同情心疲乏的主要因素是职业认同、工作满意度、性别、再次选择护理。3.护士职业认同总分为(98.29±16.20)分,各维度得分分别为：职业认知评价(29.52±5.34)分、职业社交技巧(20.06±3.41)分、职业挫折应对(19.52±3.30)分、职业自我反思(9.56±1.91)分、职业社会支持(18.69±3.79)分。4.影响ICU护士职业认同的主要因素是同情心满足、职业倦怠、继发性创伤应激、工作满意度、再次选择护理。5相关分析显示,职业认同水平与同情心满足、继发性创伤应激呈正相关(P<0.05),与工作倦怠呈负相关(P<0.01)。同情心疲乏总分与职业认同各维度呈正相关,相关系数为0.372-0.522。6以护士职业认同总分为因变量,进行分层逐步回归分析。结果显示,除去人口统计学变量对职业认同的影响外,同情心满足、继发性创伤应激、工作倦怠可以解释职业认同的31.9%的变异。7以护士同情心疲乏总分为因变量,进行分层逐步回归分析。结果显示,人口统计学变量和职业认同共解释同情心疲乏的29.4%的变异。结论1.ICU护士同情心疲乏属于中度疲乏,护士有低水平的同情心满足,职业倦怠处于高水平,由此可见,我国ICU护士易发生同情心疲劳。2ICU护士同情心疲乏水平与工作满意度、是否再次选择护理工作、性别、职业认同有关。护理管理者应该充分重视护士内心的情感体验,提高护士的共情能力,从而提高护理工作满意度,降低护士同情心疲乏的发生率。3.ICU护士职业认同水平与工作满意度、再次选择护理和同情心疲乏有关。护理管理者应多关心,多沟通,激发护士的工作积极性,使其体验到职业成就感。同时建立公正合理的薪酬体系,增加晋职机会,提高护士满意度,进而提高职业认同水平。4.职业认同各因子与同情心满足和继发性创伤应激呈显著正相关,与职业倦怠总分呈显著负相关,即职业认同水平越高的护士,其职业倦怠率越低。
第一章前言
一、研究背景
护士肩负着维护人类健康的重要使命，但是长期以来，护士工作满意度低，流失严重成为困扰护理人力资源管理者的问题之一。随着我国医疗卫生体制改革后，这种现象更为突出，不仅护士流失严重，还普遍存在着在岗护士出现职业倦怠，工作效率不高的现象⑴。护理队伍作为医院的重要群体，队伍的状况对医院的发展有着决定性影响。
护理被看做是一门具有强烈情感色彩的职业，护士的责任是运用人道主义精神同情、移情和照顾遭受疾病折磨的病人，但是日复一日的情感支出为护士自身带来很多负面影响[2]。重症监护室病房病人病情较重，必须处于严密监护状态，然而护士的工作繁重，压力较大，长期暴露于创伤性情境，持久的情感应激导致护士心理健康损害，引发同情心负荷过高。然而社会对护士工作的评价却不高，特别是当病人抢救无效死亡时，家属往往将错误归结到护理人员身上，，甚至对其进行人身攻击”]。同时，监护室护士常常面临抢救无效死亡的场面，容易遭受同情心疲乏，甚至发生职业倦怠[4]。
心理学家尼米认为职业认同是长期从事某职业活动时，人们对职业的性质、内容、价值以及个人意义等理解和认可的条件下形成的，是人们达到目标的心理基础[5]。在美国多于250万的护士工作态度不积极[6]，60%的护士工作一年后离职[7]，护士职业认同感显著低于其他职业人群[8-9]。积极的职业认同可以提高护士满意度，降低离职率[10]。张春梅的研究显示监护室护士的职业认同水平明显低于其他科室护士。ICU病人病情危重，病情变化迅速需要随时进行抢救，这就要求护士的应急能力非常强，技术过硬，经常为抢救突发事件而延迟下班时间，所以在ICU病房长期工作产生的压力不是短期能解决的，压力持续的时间会很长此外，在监护室护士面临垂死的病人数量明显高于普通病房。这种现象除了会造成护士的心理压力外，还会使护士产生职业紧张感，担心在工作中出现失误或者差错导致病人病情恶化，反复检查避免出错[11]。心理学上认为适当的压力可以提高工作效率，但是过重的压力会导致人免疫力下降影响工作质量，职业认同水平也随之下降。
Gregg[M]等使用扎根理论和比较研究对日本18名护士进行调查，结果表明意识到护理的价值对其职业认同的形成非常重要。在工作中看到自身价值的护士，当她为别人做出贡献时自己也经历了自我肯定[15]。Ewens[16]的研究表明如果护士的角色与显示发生冲突时，护士会把自我概念跟角色分开，经历挫折和失望，甚至可能离职或者退回到以前的消极职业认同状态。Paul[17]等研究也显示社区的心理健康护士的工作也需要得到别人认可，以帮助形成积极的职业认同感。
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二、基本概念
1同情心疲乏：是护理人员在助人过程中所经历的创伤性事件后所产生的行为和情绪，是一种情感、身体和精神的耗竭，造成护理人员产生个人挫败感，继而引起体力和能力的下降[18]。2同情心满足：护理人员从工作中得到的快乐和能量，是从同事、工作和社会支持中得到的正性情绪。3职业倦怠：又称“工作倦怠”、“工作耗竭”等。它是用来描述助人者在工作过程中所体验到的身体和精神的耗竭现象，往往会影响到助人者的身体健康。4职业认同：护士承认自己的护士身份，认可自己的职业价值，并从护理工作找到正性情绪。是个体职业社会化的结果，它是一种状态也是一种过程['9]。5职业认知评价：是指护士对其专业的概念，意义和价值的整体看法，是对其本职工作的理解和期望，涉及自身在职业角色中的认知和评价。6职业社交技巧：社交技巧是护理工作中一门重要的学问，护理属于服务行业，如何更好与病人沟通建立良好的护患关系是至关重要的。社交技巧的有效性会直接影响到护士的尊严和自我效能感[20]。7职业自我反思：是职业社会化组成成分之一，也是职业成熟度的标志之一。它是护理人员在从业过程中不断的自我探索、自我判断、反省的过程，也是对自我对护理事业认知和理解的过程，有助于职业认同的形成和发展[21]。8职业社会支持：良好的社会支持可以缓解护士的工作压力，提高护理满意度。Leiter[22]的研究显示患者及家属的认可，同事医生以及家人的理解和支持可以提高护士的满意度，促进其职业认同感的形成，避免发生认同危机[23]。9职业挫折应对：是护理人员在其从业过程中遭遇挫折和打击后釆取的认知和应对方式，反应护理职业压力应对的有效性和坚初性。
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第二章 文献综述
一、同情心疲乏的研究进展
护理被看做是一门具有强烈情感色彩的职业，护士的责任是运用人道主义精神同情、移情和照顾遭受疾病折磨的病人，但是日复一曰的情感付出给护士自身带来很多负面影响因此，理解同情心疲乏的原因、测量方法以及干预策略对提高医疗护理质量有重要的意义。本文就同情心疲乏相关文献进行综述，以期对管理者有所启发。
1同情心疲乏概念简介
Joinson[31]在1992年提出同情心疲乏一词，用来描述急诊科护士在工作中表现出来的身心疲意，情感耗竭的现象。Stamm[32]认为，同情心疲乏与同情心满足之间对等而且存在此消彼长的关系。即同情心疲乏增加超过同情心满足就会进入疲乏状态。
ICU护士是个特殊的群体，在临床操作中不仅要面对高强度的工作量，还要面对情感的应激，这种持久的情感应激严重影响护士的心理健康，导致同情心负荷过高，从而导致护理人员的流失[33]。
2同情心疲乏的发生机制
Figley[34]提出了同情心疲乏的发生机制，共有4部分，分别是暴露于患者前、移情关心和移情能力、移情压力和长期接触、创伤回忆以及生活干扰程度。移情反应是同情心疲乏发生的第二要素。移情压力指的是当同情心疲乏积累到一定程度后对助人者产生的影响。在此过程中，同情心满足和距离感可以减轻同情心疲乏。残留的移情压力以及其他消极因素会直接导致同情心疲乏的发生。
3同情心疲乏的测量工具
3.1两因素模型Figley[35]同情心负荷自我测试（CFST)、修正的同情心负荷量表（CFS-R)以及Adams[37]等编制的同情心负荷简表（CF-R)均为两因素模型，涵盖了同情心负荷和职业倦怠两个分量表。
3.2三因素模型Stamm和Figley在临床调查中发现很多临床工作者也能从助人过程得到快乐和满足感，认为同情心负荷自我测试内容应该有正性情绪，所以提出了同情心负荷三因素模型。stamm[38]在2005年在同情心疲乏自我测试修订版基础上进行的修订并重新命名为专业生活品质量表（ProQOL)。此量表主要用来测验助人行业助人者在长期为他人提供服务的过程中产生的同情心疲乏状况。目前已形成第5版，被翻译成17种语言，许多研究者用来测量护理人员同情心疲乏状况，如精神科护士 [40]，病房护士 ，重症监护室护士[41]等。此量表包含三个维度，即同情心满足、职业倦怠和继发性创伤应激。
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二、职业认同的研究进展
全球护理事业一直面临的核心问题是长期并将持续存在的护士短缺，这种情况仍将随着医疗服务的需求的增加而加剧[50]。调查显示，在美国每年约60%护士离开工作岗位[7]，护士职业认同水平显著低于其他职业人群[8_9]。护士的职业认同与其胜任力、医护间的相互支持相互信任等密切相关[51]。本文就护士职业认同的研究进展综述如下。
1职业认同概念简介
1.1认同认同是许多人文社科领域关心的重要问题之一，它在不同学科领域有不同的含义。在众多认同理论中影响较大的是来自心理学家艾里克森对认同的看法，他认为认同是个人与他人或者群体在感情上、心理上趋同的过程。认同不是一个人与生俱来的，它形成于认得一生中[52]。凯尔曼[53]将认同描述为个体喜欢某人或某群体而自愿接受别人的态度或看法，虽然不是自己的态度，但是接近于自己的态度。
1.2职业认同是指职业领域里的自我认同。目前，文献中对职业认同还没有统一概念。某些学者将其描述为在职业群体中，成员共有的知识、信念、技能、态度和价值。与个体承担的社会角色密切相关[54]。它是个体职业社会化的结果。护士职业认同是指护士承认自己的身份，认可自己的工作并从工作中获得正性能量。
2护士职业认同发展阶段
Judith[55]通过访谈和理论分析提出了护士职业认同发展的三个阶段，即假设胜任期、认清实践期和知名度提升期。处于第一阶段的护士十分专注完成工作任务，不会在乎外界对自己和自己工作的看法，也不关注自己的胜任水平。到第二阶段护士开始思考自己是否适合这个职业，她们逐渐意识到只有知识和技能是不够的，还要不断提高自己的专业水平，更要注重团队合作。从第二阶段过渡到第三阶段，护士意识到职业发展的重要性，开始重建自己的职业认同结构，通过不断的学术科研活动以及培训等等塑造自己良好的护士形象。这三个阶段构成一个循环，每次循环都重构了职业认同。
3职业认同测量工具
虽然护士职业认同已成为国内外护理界研究的焦点之一，但是通过査阅文献可知，对护理职业认同的研究大多数都是横断面研究，主要的研究方法是访谈法，理论分析法以及文献研究法等。
关于职业认同评估工具的研究，大体分为两类，一类是普适性量表，一类是专业针对性量表。
3.1普适性量表
QIQ组织认同量表[56]，该量表共有三个维度11个条目，三个维度分别为认知性认同、情感性认同和评价性认同。台湾薛常娟[57]aTyler和MccaUum[58]同意翻译修订了职业认同量表，该表有10个条目。洪娜[59]用该量表测量空乘人员的职业认同状况。
国外常用的职业认同量表有两种，一种是A^thur[6G]编制的护士自我认知量表，共有三个维度27个条目，即职业实践、满意度和沟通。使用likert4级计分。另一种是Leanne 00^\^^11[61]编制的护士自我认知量表和留职意向量表，前者包括6个维度36个条目，即总体自我认知，领导能力、员工关系、关爱病人、知识技能和沟通交流。使用likert8级评分。此量表也可以用来分析积极地自我认知对工作满意度和留职意愿的影响。后者是测量护士继续留职的意愿,有6个条目组成，其中有2条是负性计分。
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第三章研究对象与方法....................................... 17
一、研究对象....................................... 17
二、研究工具....................................... 17
三、资料收集....................................... 18
四、质量控制....................................... 18
五、统计学处理....................................... 19
六、伦理学考虑....................................... 20
第四章研究结果....................................... 21
一、ICU护士的一般资料....................................... 21
二、ICU护士同情心疲乏水平....................................... 23
三、不同一般资料特征IGU护士同情心疲乏水平比较................................ 23
四、ICU护士职业认同水平....................................... 26
五、不同一般资料特征ICU护士职业认同总分比较....................................... 27
六、ICU护士同情心疲乏与职业认同的相关性....................................... 29
七、ICU护士同情心疲乏影响因素的多元逐步回归分析....................................... 29
八、 ICU护士职业认同水平影响因素的多元逐步回归分析................................. 30
第五章讨论
一、研究对象基本信息
1.人口社会学信息
调查对象的年龄主要集中在35岁以下，占所有年龄段的93. 8%，而30岁以上的仅占6.2%。这说明护士年龄趋于年轻化，高于张传坤[81]和朱海利[82]的调查结果。护士年轻化导致护士的职称普遍偏低，护师职称以下人员占到88.2%，比张传坤调查的福建4所医院护士职称高。而工作6年以下的护士占62.4%，而任建华[83]的调查比例只有42%，这可能与近几年来国家医疗政策改革，医院为了节省护理人本，大量招聘合同制人员，使得合同制人员比例逐年递增，更多地方学校应届毕业生加入到合同制人员队伍中，进而加大了护士年轻化趋势。通过卫生部对全国400家医院的调查，病房护士与床位比平均为0.33:1。95%的医院患者的生活护理均由家属或者护士承担，有的医院为了降低护士的人力成本，大量的招聘临时工和合同制护士，严重影响了护理队伍的发展[84]。
另外,护理教育已渐渐取消中专教育，取而代之的是以大专教育为起步教育，本次研究的护士以本科护士为主，可能与三甲医院重视人才有关。台湾王丛桂等研究表明文化程度高的人，在其职业发展中更加注重内在价值，希望在工作中发挥自身最大潜能,实现自身价值。传统观念认为女性更适合承担护士这一角色，因此在报考护理专业时以女性为主，加上临床有些操作男性较难独立完成，所以此次调查对象仍以女性为主，占总人数的91. 2%。
由于调查对象所在医院处于山东省省会城市济南市，该地大型医院多，且床位多，再加上国家对床护比的明文规定，医院对护士的需求量较大。本调查结果显示，不同月收入的护士职业认同水平也有差异。护士月收入为2000-2900元为多数，该地区护士较高的待遇和发展机遇吸引大量护士，继而护士的职业认同水平也较高。黄国隆_的研究指出收入是员工关心的一个重要因素，对员工的态度有重要影响。随着收入的提高，护士对自己的职业前景越来越来越乐观，对职业规划目标充满信心，职业认同水平也有所提升。收入高不仅满足护士的物质需求还注重专业的发展，提升护士全方面素质。张春梅的研究也显示，收入满意度与护士职业认同成正相关，也就是说职业认同水平随着收入的增高而逐渐提升。因此，管理者应注重工作量完成的前提下，更应关注员工的经济收入，适当物质奖励，会收获事半功倍的效果。
夜班是护理工作必不可少的一部分，经常上夜班会影响护士的正常作息规律，严重危害护士的身体健康。有研究表明夜班导致护士的内分泌紊乱，皮质醇浓度显著增高，甲状腺功能加强，给身体带来不良后果[86]。我国医院排班制度是白班护士较多，夜班只安排一名护士值班[87]。而我国夜班护士的工作量较大，责任较重，护士的心理压力也大[88]。黄建英等研究指出在护士所面临的职业压力中，经常倒班的护士患抑郁症最明显由于我国护理人力资源的严重匮乏，减少夜班数可行性不高。因此，要求管理者探索科学的排班模式，如自我排班法（护士长确定排班原则，护士自行排班，然后经护士长协商确定、弹性排班等[90])。提高夜班的工作效率，同时减轻夜班对护士的负面影响。
职称是衡量个体对组织贡献大小和学术水平高低的指标，也是奖励员工的一个指标[91]。职称越高，护士的能力和发展机会就占有绝对优势，但是本次调查护龄3-5年的护士的职业认同水平较低，可能是因为这部分大多是已婚者，除了承担繁重的护理工作外，还要承担家庭角色，导致精力分散，她们可能出现工作不积极，甚至离职寻找更高经济回报的工作。
本调查结果显示，不同婚姻状况与护士职业认同没有差异，跟崔勋[93]的调查结果相同，即护士的职业认同感不受婚姻状况的影响。但是，婚姻伴随责任感的增加，有一份稳定的工作显得更重要。因此，已婚者的流动率相对于未婚者较低[94]。
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第六章结论
1.ICU护士同情心疲乏属于中度疲乏，护士有低水平的同情心满足，身心耗竭处于高水平。由此可见，我国ICIJ护士易发生同情心疲劳。
2. ICU护士同情心疲乏水平与工作满意度、是否再次选择护理工作、性别、职业认同有关。护理管理者应该充分重视护士内心的情感体验，提高护士的共情能力，从而提高护理工作满意度，降低护士同情心疲乏的发生率。
3. ICU护士职业认同水平与工作满意度、再次选择护理和同情心疲乏有关。护理管理者应多关心，多沟通，激发护士的工作积极性，使其体验到职业成就感。同时建立公正合理的薪酬体系，增加晋职机会，提高护士满意度，进而提高职业认同水平。
4.职业认同各因子与同情心满足和继发性创伤应激呈显著正相关，与职业倦怠总分呈显著负相关，即职业认同水平越高的护士，其职业倦怠率越低。
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[1] 陈华英,王卫红. 中文版同情疲劳量表的信度、效度研究[J]. 中国护理管理. 2013(04)
[2] 沈洁,姜安丽. 医护人员同情心疲乏研究现状[J]. 中华护理杂志. 2011(09)
[3] 王琳,陶红,刘晓虹. 护士留职意愿与工作满意度的相关性研究[J]. 中华护理杂志. 2011(01)
[4] 张春梅,陈晶,朱慧芬,方鹏骞. 护士职业认同的现状及其特点研究[J]. 中国医院. 2010(09)
[5] 方明军,毛晋平. 我国大学教师职业认同现状的调查与分析[J]. 高等教育研究. 2008(07)
[6] 蔡春凤,Marcia Petrini. 护理与临床医学专业大学新生的职业认同感研究[J]. 中华护理教育. 2008(02)
[7] 蒋小剑,蒋冬梅. 长沙地区三级甲等综合医院护理人员职业倦怠调查分析[J]. 护理学杂志. 2008(03)
[8] 陈祥丽,张乐华,杨昭宁. 护士职业认同量表的编制[J]. 中国健康心理学杂志. 2007(12)
[9] 王庆玲. 北京市合同护士工作满意度及应对方式调查[J]. 护士进修杂志. 2007(23)
[10] 张春梅,方鹏骞,陈晶. 人际环境对护士职业认同影响的质性研究[J]. 医学与社会. 2007(11)
本文编号：11641
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