护理学及其相关护理理论的应用现状及影响因素的调查与分析
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中华护理杂志2006年3月第41卷第3期
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护理学及其相关护理理论的应用现状及影响因素的调查与分析
耿笑微 万巧琴 刘宇 尚少梅 罗萍 金晓燕 王志稳 范晓君
张岩
周宇彤
【摘要】
目的
了解护理理论及护理学相关理论(以下简称“理论”)在临床应用的具体情况及探讨影响理论应用的因素,为 采用问卷调查法对125名位接受过理论学习的临床护士进行“理论认知 仅有47.2%的护理人员在临床工作中应用过理
促进理论在我国护理实践中的应用提供建议。方法
情况”、“理论应用情况”及“理论应用相关影响因素”三方面的调查。结果
论;应用组与未应用组在理论实践意义的认同、理论知识掌握情况及科室理论学习气氛方面差异有高度统计学意义(P< o.01);对理论的理解、工作忙,没时间和科室理论的应用气氛是应用组和未应用组的护理人员认同的影响理论应用的主要因 素。结论理论在临床实践中尚未得到广泛应用;对理论的认同程度、掌握程度及所在科室的理论学习气氛等是影响理论应 用的主要因素。提示在理论的教授过程中应加强理论在具体实践应用方面的教育,培养理论认同感,科室应努力创建理论学 习和应用的积极气氛。 【关键词】护理理论;
【Key words】
护理相关理论;
应用;
影响因素
Application; Influential factors
Nursing theory;
Nursing—related theory;
护理学是一门实践性较强的应用学科,,具有独特的知 识体系作为实践的基础和指导,这些知识体系就是护理学的 基本概念、模式和护理理论[1]。20世纪60年代,美国的一些 护理理论家开始确定和检验护理学中的有关概念,并逐步形 成独特的护理理论和模式,如0rem的自理理论、Roy的适应 模式等。同时,在护理实践中,还经常应用一些其他的护理 相关理论,如Maslow的基本需要层次论、成长与发展理论 等。护理学的这些相关理论及护理的基本概念、模式和理论 的作用就在于把护士每天的具体的、零散的护理实践有机地 组织在一起,使得护理工作有一定的目的性,同时也可以加 强护理专业的自主性和护理人员的责任心,帮助护理人员以 科学的原则进行护理,有助于护理成为更独立的学科[1]。自 20世纪80年代中期开始,我国各院校、医院相继开展护理学 相关理论及专业理论(下文合称为“理论”)的教育,护理人员 逐渐开始学习、认识理论,并探讨如何将来自西方的护理理 论理论与中国的护理临床实践结合起来。本文旨在了解护 理学及其相关护理理论在我国护理f临床应用的具体情况及 探讨理论应用的影响因素,为促进理论在我国护理实践中的 应用提供建议。
士长,5名(4.0%)为护理部正(副)主任;91名(72.8%)具有 大专学历,34名(27.2%)具有本科及以上学历。按照研究对 象是否在临床实践中应用过理论将其分成应用组与未应用 组。47.2%(59名)的护士在临床工作中应用过理论(下文统 称应用组),52.8%(66名)的护士未应用过理论(下文统称未 应用组)。两组研究对象在年龄、工龄、职称、职务、教育程 度、是否在整体病房工作等方面亦均无统计学差异(P>
O.05)。
选择其在学院上课期间,在征得其同意后进行问卷调 查。 1.2研究方法 使用问卷调查法进行资料的收集。问卷内容依据知信 行理论框架,并在访谈及预试验的基础上为自设,经相关专 家多次讨论并经修改后而成,具有良好的效度。问卷内容包 括“一般资料”、“理论认知情况”、“理论临床应用情况”、“理 论应用的影响因素自评”等四部分。将“理论的应用”定义 为有意识地在理论框架的指导下将理论应用到护理实践工 作,工作范围涵盖临床护理管理、临床护理教学、具体护理实 践工作等临床实践的各个领域。问卷经有关人员多次讨论 并经预试验后修改而成。共发放问卷143份,回收问卷143
1对象与方法 1.1研究对象 使用方便取样方法选取在北京大学护理学院就读,攻读 学历或学位,并接受过理论学习并在的临床在职工作的护士 125名,年龄22~49岁,平均(31.90±5.36)岁,工龄3~30 年,平均(11.97土6.02)年;护士15名(12.O%),护师80名 (64%),主管护师及以上职称的30名(24%);74名(59.2%) 为普通护士,23名(18.4%)为责任护士,23名(18.4%)为护
份,回收率100%,其中有效问卷125份,有效率为87.4%。 1.3统计学处理 使用sPss 10.o统计软件包进行数据录入及统计学分 析,使用描述性统计、£检验、x2检验等方法进行数据的统计 描述和统计推断。
2结
果
2.1理论在护理实践中的应用情况 无论是全体调查对象还是应用理论组的护理人员,在人
作者单位:100083北京大学护理学院护理学基础教研室 耿笑微:女,本科,助教 2005一07—20收稿
类基本需要层次论、0rem自理理论、应激与适应理论、一般 系统论、成长与发展理论和角色理论的学习人数上均超过 80%。应用组应用较多的理论为:基本需要层次论
万 方数据
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中华护理杂志2006年3月第4l卷第3期
(86.2%),其次为0rem自理理论(58.2%)和应激与适应理
论(54.5%)。具体数据见表1。
表l各种理论学习及应用情况
2.2影响理论在临床应用的因素
2.2.1
非常必要在临床推广理论的人数比例大于未应用组(Y2= 17.040,P<o.01);两组对象在理解掌握所学理论方面,应 用组自评完全或基本掌握所学理论的人数比例大于未应用 组(Y2一13.797,P<O.01)。 2.2.2科室的理论学习气氛对理论应用的影响 两组研究对象所在科室学习理论的气氛有统计学差异, 具体数据见表3。 表3两组研究对象所在科室的理论学习气氛的EB较
应用组 项目 人数百分率(%)人数百分率(%) 领 是否 强调理 论 的 应 甩
O
研究对象的理论认同情况对理论应用的影响 表2两组在理论认同方面的比较
未应用组 x2值
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1)P<O.Ol
2.2.3研究对象对影响理论应用的因素的自评 在未应用组的护理人员自评不使用理论的影响因素中, 有超过三分之一的护理人员认为不理解理论的内容(50%)、
1)P<0.Ol
理论与实践差距太大(45.5%)、工作忙,没时间(43.9%)、科 室没有应用气氛(36.4%)等是影响理论应用的主要因素。 应用组的护理人员自评应用理论过程中的主要困难是: 对理论的理怨不够(47。5%),无人指导如何应用(47。5%), 工作忙,没时间(42.4%),其他同事不用,缺少应用气氛 (38.9%)等。
如表2所示,应用组与未应用组研究对象在“理论对促 进专业发展的重要性”方面的认同无统计学差异,但在“理论 对临床护理实践的重要性”、“理论与临床实践联系是否紧 密”、“在f}缶床推广理论的必要性”及“是否掌握所学理论”等4 个方面均存在统计学差异。 进一步的统计分析显示,在“理论对临床护理实践的重 要性”认同方面,应用组认为理论对临床护理实践非常重要 的人数比例大于未应用组(Y2—3.867,P<o.05);在“理论 与临床实践联系是否紧密”方面,应用组认为理论与临床实 践联系非常紧密的人数比例大于未应用组(Y2—22.244,P <O.01);“在临床推广理论的必要性”认识方面,应用组认为
3讨
论
3.1理论在临床护理实践中尚未得到广泛应用 本次调查研究的对象均为接受过理论学习的临床护理 人员,其学习过的理论涵盖了目前国内常用的护理学相关理 论及护理学专业理论(表1、2),但是研究结果却表明,仅
万 方数据
中华护理杂志2006年3月第41卷第3期 47.2%的护士在临床工作中应用过理论,并且不同职称、不 同教育背景及工作于不同性质的病房(整体病房、非整体病 房)的护理人员在理论应用上并未体现出差异(f一1.707, 1.158,o.178,o.042;P>o.05),提示理论在临床实践中的应 用情况并没有受到护理人员的职称、教育程度及所工作病房 是否为整体护理病房的影响。在对于实践应用过程中理论 的选择方面,研究结果晟示,应用组应用率最高的3种理论 依次为基本需要层次论(86.2%)、0rem自理理论(58.2%), 应激与适应理论(54.5%)(详见表1)。其中,仅人类基本需 要层次论的应用率达到80%以上,其余两个理论的应用率都 是稍超过50%,说明即使在理论应用组,护理人员所学习到 的理论也并没有都被广泛应用。目前国内所常用的护理理 论多数是从国外引进的,理论的内容及难易度不同,对于临 床实践的实用性和适用性也存在差别。基本需要层次论是 很多护理理论发展的基础,该理论内容简单,容易理解,在护 理教育的各个层次都是必须学习的理论之一,因此护理人员 对该理论较为熟悉,对该理论的应用率也相对较高。应激与 适应理论、()rem自理模式的内容也是护理教育的各层次中 常接触的内容,但应激与适应理论相对人类基本需要层次论 而言则要晦涩一些,0rem自理模式虽然较好理解,但由于 该理论强调自理的重要性,在护理服务过程中尽可能让病人 做力所能及的事情的观点与中国传统的“为病人服务的越多 认为护理服务越好”的护理观念有所矛盾,因此这两个理论 应用的人数均相对于人类基本需要层次论而言要少一些。 其他一些理论如成长与发展理论、角色理论、一般系统论虽 然学习过的人数相对较多(均大于80%,表1),但是理论的 应用率却较低的原因可能与这些理论相对而言更晦涩有关, 具体的原因有待于今后进一步探讨。 3.2理论在临床护理实践的应用受多种因素影响 护理理论与实践的关系是相互依赖相互作用的。护理 理论来源于实践,同时,护理实践又对理论不断进行验证。 在护理实践中,如果护士只凭直觉、经验、习惯和传统为病人 提供护理服务将远远不能满足病人的需要。护理理论和模 式为护理实践者提供了指导方针,使护理工作更具有自主 性、独立性,护士更能够预测和控制自己的工作,从而提升护 士的专业价值感和促进护理服务质量[1]。
3.2.1
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论与临床实践联系是否紧密”、“在临床推广理论的必要性” 等方面的认同上具有高度统计学差异(表2),理论应用组中 更多的护士认为理论对临床护理实践起着非常重要的作用 (Y2=3.867,P<o.05),理论与临床联系十分紧密(x2=22. 244,P<o.01),十分必要在临床上推广理论的应用(:[2— 17.040,P<o.01)。在未应用组研究对象的自评中也显示, 认为理论与实践差距太大(4 5.5%)是影响其使用理论的主 要原因。由此可见,两组研究对象在有关理论知识的掌握和 对理论实践意义的认同方面均存在差异,知识和态度的不同 可能会影响两组研究对象对理论的应用行为。由于个体的 认知活动是能够加以控制和调整的,可以通过运用改变个体 认知的方法来改变个体的行为[3],因此护理理论教育者应在 提高理论学习者对于理论知识的掌握的同时也要不断强化 他们有关理论对于临床护理实践的指导意义,从正性的方面 来引导和鼓励护理人员在各自的临床工作中应用理论。 3.2.2所在科室的理论应用气氛影响理论的应用 研究结果表明,两组研究对象所在科室的理论应用气氛 有高度统计学差异,应用组研究对象所在科室的领导更强调 理论的应用,科室经常组织理论的学习及科室查房时经常应 用理论(表3)。在未应用组的自评中,有36.4%的护理人员 也提到科室没有理论应用气氛是其不应用理论的原因之一。 根据班图拉三维(人、行为、环境)交互决定论,行为与环境是 相互依赖、相互决定的。环境的影响决定了哪些潜在的行为 倾向可转变为实际行为[4]。一个良好的应用理论的环境,可 以促进护理人员应用理论的行为;而护理人员应用理论的行 为,同时又会为他人构成一个良好的环境,促进他人的理论 应用,从而形成一个良性的循环。若缺少提倡理论应用的环 境,势必会影响个体的理论应用行为。有研究表明,护士十 分重视“榜样作用”这一领导行为[5],因此护士长及科室领导 应该有意识地树立起应用理论的榜样,积极鼓励护理人员在 护理实践中应用理论。 3.2.3护理人力资源不足影响理论的应用 本文的研究结果也显示,43.9%的未应用组对象认为 “护理人员不足,造成工作忙,没时间”是其未应用理论的主 要原因。这一结果暴露出临床护理人员对于理论认识的误 区,理论不是一项具体的行为,而是一种思路、一种理念,用 以指导护理实践。理论的应用可以贯穿到临床护理工作的 方方面面,如给患者做技术操作时、进行健康教育时,理论的 思想都可以在其中体现。不可否认,这种误区的造成也是有 一定客观原因的。护理人员所学的理论均是从国外引进的, 在国内使用尚欠成熟,某些理论较抽象,加之中西方文化的 差异,更需要护理人员有一定的时间进行揣摩与应用。在护 士还没有达到完全理解掌握相关的理论、将理论自然融人工 作实践的前提下,人员不足确实是一个客观的影响因素。因 此,要促进理论在临床的应用,护理管理者要从人力配备的 角度保证护理人员有一定的精力和时间学习理论,摸索和尝 试在护理实践中应用理论。 3.3应用理论过程中的难点
对理论的认知程度影响理论的应用
知信行模式(KABP)认为,行为改变是目标,为达到行为 改变,必须有知(知识和学习)作为基础,要有信(正确地信念 和积极的态度)作为动力[2]。知识的获取情况(即“知”)、对 知识信息的积极态度(即“信”),可以对该知识的应用实践产 生阻碍或促进作用(即“行”),三者间存在一定的因果关 系[1]。本文研究结果显示,应用组与未应用组的护理人员在 “理解掌握所学理论”方面有显著差异,理论应用组的护理人 员认为自己完全或基本掌握所学理论的人数比例大于未应 用组(Y2—13.797,P<O.01,表3),50%的未应用组的护理 人员也表示“不理解理论的内容”是其不应用理论的主要原 因。两组护理人员在“理论对临床护理实践的重要性”、“理
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中华护理杂志2006年3月第4l卷第3期 和使用理论。因此,在学习了相关理论的基础上如何更好地 将理论应用于中国的护理实践过程中,或者发展我国相应的 具有中国特色的护理理论都将是护理界人士不断探索和思 考的问题。 参
考文 献
研究结果显示,47.5%的应用组的护理人员认为“对理 论的理解不够”以及“无人指导如何应用”是应用理论过程中 面对的主要困难,提示在理论学习及应用过程中要加强对理 论的理解,同时在实际应用过程中注意随时反馈,以求及时 解决。科室可以设置理论应用小组,由理论应用较多、知识 掌握较好的护士作为小组带头人,在实践的过程中加强成员 对理论的理解,调动他们应用理论的兴趣与积极性,推动理 论在临床实践的应用。同时,“工作忙,没时间”、“其他同事 不用,缺少应用气氛”也被应用组和未应用组的护理人员共 同视为理论应用过程中的重要影响因素,可见“人员不足”和 “科室缺乏理论学习气氛”不仅影响护士是否在工作中选择 理论,对正在应用理论的护士也有负面的影响,这也更加突 出了促进临床护士合理配备的紧迫性及科室创造积极的理 论学习气氛的重要性。 护理理论及其相关理论是否容易理解、理论本身的特点 及在中国国情下的实用性与适用性等都可能影响护士选择
l邹询主编.现代护理薪概念与相关理论.第3版.北京:北京大学医学出版
社,2004.9. 2黄敬亨主编.健康教育学.第2版.上海:上海医科大学出版杜,2000.5. 2汪新建.当代西方认知一行为疗法述评.自然辨证法研究,2000,16(3):25—
29. 3 Bandura A. SocIal foundations of thought and
act Jon:
A
s。cial cogn;tive
theory.Englewood Cliff,NJ:Prentice-HalI,1 986.53,59.
4杨英华,胡雁,马敏芝,等.护理管理者领导行为和方式的测评研究.中华护 理杂志,1999,34(5):267—269.
(本文编辑董兵)
?研究动态?
几丁糖与二甲亚砜对大鼠多柔比星外渗性损伤防护的实验研究
张敏 李武平 付菊芳 何华
【摘要】
目的
比较几丁糖、二甲亚砜局部涂抹对多柔比星外渗性损伤大鼠的防护效果,为临床护理提供实验依据。方法
将23只SD大鼠双侧侧腹部制作多柔比星血管外渗模型后随机分为几丁糖组、二甲亚砜组、注射用水组、模型对照组。另取3 只SD大鼠做正常对照组。在不同时间用外科手术法切除大鼠侧腹部皮肤及皮下组织。对手术伤口愈合时间、外渗性损伤情 况、病理形态学进行观察。结果各组脱痂后溃疡的发生率及不同时间各组间外渗性损伤面积变化均有显著差异;术后7d拆 线观察,各组伤口一期愈合和裂开的构成及伤口愈合时间差异有统计学意义;电镜和光镜下观察几丁糖组、二甲亚砜组发生 溃疡较晚,较其他两组损伤程度轻,出现修复时间较早。结论 用,几丁糖的防护效果优于二甲亚砜。 【关键词】
几丁糖;
几丁糖、二甲亚砜对多柔比星外渗性损伤均有一定的防护作
二甲亚砜;
Dimethyl
多柔比星;
诊断和治疗物质外渗
Doxorubicin; Extravasation of diagnostic and therapeutic material
【Key words】
Chitosan;
sulfoxide(DMSO);
多柔比星(阿霉素)为常用抗肿瘤药物,以静脉给药为主 要途径,一旦药物渗漏出血管外,可致局部组织严重坏死,溃 疡可深及肌腱和关节,造成功能丧失[1]。多柔比星外渗后I临 床多采用冷敷、局部封闭等治疗,疗效欠佳。纯化的几丁 糖[23可被人体吸收,抗原性很低,完全无毒性,与人体细胞有 很好的亲和性。能促进受伤细胞修复,具有止血、止痛、抑制 微生物生长等作用,广泛应用于预防癌症和抑制癌转移,对 外伤、烧伤创面、褥疮、脓肿、指端损伤的愈合有促进作用。 通过文献检索,尚未见到几丁糖在抗肿瘤药物外渗性损伤中
应用的报道。二甲亚砜‘33属自由基清除剂,具有消炎、抗菌、 促进伤口愈合的作用,其有很强的组织穿透力,能清除自由 基而减轻毒性,局部用药后皮肤吸收快。本研究通过动物实 验,比较几丁糖、二甲亚砜局部涂抹对多柔比星外渗性损伤 大鼠的防护效果,旨在找出理想的防护方法。
1
材
料 实验动物
1.1
清洁级SD(Spragu}Dawley,SD)大鼠26只,雄性,体质 量(186±15)g,第四军医大学实验动物中心提供。 1.2主要实验器材
作者单位:710032西安市第四军医大学西京医院妇产科(张敏), 护理部(李武平,付菊芳);第四军医大学唐都医院血液科(何华) 张敏:女,硕士,主管护师,护士长 2005一04—14收稿
几丁糖粉剂(上海其胜生物制剂有限公司),二甲亚砜 (分析纯,天津市百世化工有限公司),多柔比星(浙江海正药 业股份有限公司),注射用水(陕西省西安妇幼制药厂)。
万 方数据
护理学及其相关护理理论的应用现状及影响因素的调查与分 析
作者: 作者单位: 刊名: 英文刊名: 年,卷(期): 被引用次数: 耿笑微, 万巧琴, 刘宇, 尚少梅, 罗萍, 金晓燕, 王志稳, 范晓君, 张岩, 周宇 彤 100083,北京大学护理学院护理学基础教研室 中华护理杂志 CHINESE JOURNAL OF NURSING 2006,41(3) 10次
参考文献(5条) 1.邹询 现代护理新概念与相关理论 2004 2.黄敬亨 健康教育学 2000 3.汪新建 当代西方认知-行为疗法述评[期刊论文]-自然辨证法研究 2000(03) 4.Bandura A Social foundations of thought and action:A social cognitive theory 1986 5.杨英华.胡雁.马敏芝 护理管理者领导行为和方式的测评研究[期刊论文]-中华护理杂志 1999(05)
相似文献(3条) 1.期刊论文 冯凌 应用PBL教学法教学护理理论 -卫生职业教育2005,23(18)
目的应用PBL(Problem based 1earning)教学法教学护理理论,提高护生学习护理理论的兴趣,便于护生理解和掌握.方法采用PBL教学法对1998级和 1999级2届护生进行护理理论教学.结果护生对护理概念、基本理论、护理相关理论学习兴趣明显提高,期末考试成绩显示,1997级与1998级、1999级比较 ,后2者与前者有显性差异,对护理理论掌握较好.结论采用PBL教学法教授护理学,可提高护生学习护理理论的兴趣和学习能力.
2.期刊论文 董胜莲.邢凤梅.陈长香 护士长管理现状调查 -护士进修杂志2003,18(5)
为了解护士长的护理管理水平,我们对唐山市5所医院111名护士长进行了问卷调查.调查结果表明护士长管理水平有待提高,应鼓励护士长参加在职学 习,提高护士长的学历水平,加强护理理论和护理相关理论的学习,加强管理能力和科研能力的培养,同时护士长队伍应进一步引进竞聘制度,提高护士长内 在业务素质和管理技能.
3.期刊论文 鞠小莉 中专护生对护理理论理解程度的调查与分析 -齐齐哈尔医学院学报2007,28(9)
目的 了解当前中专护生对护理理论的认知和理解情况.方法 采用自拟问卷调查表,对在校480名护生进行《护理概论》中护理理论学习情况调查.结 果 护生对护理相关理论模式、护理程序等内容缺乏理解,不会应用.结论 改进教学方法,使学生更透彻理解护理理论的内涵,更好的掌握护理程序这种科 学的工作方法.
引证文献(10条) 1.刘新萍.李萍.周萍 护理人员糖尿病治疗性自护知识调查分析[期刊论文]-中国伤残医学 2010(2) 2.蒋凤菊.赵庆华 自护模式在临床护理中应用现状的调查研究[期刊论文]-重庆医科大学学报 2008(7) 3.石作荣.宋洁 影响中国老年人日常生活自理能力的因素及护理对策研究进展[期刊论文]-中华现代护理杂志 2008(11) 4.蒋凤菊.赵庆华 对临床护理人员自理理论认知的调查[期刊论文]-护理学杂志 2008(9) 5.史雪峰.玄英哲 护理理论、护理实践、护理研究的关系[期刊论文]-中国实用医药 2008(5) 6.王莉芬 影响儿科护理操作带教效果的因素及对策[期刊论文]-浙江医学教育 2007(4) 7.李萍.王淑萍.张澜 护理人员对促进病人自护认知情况的调查分析及对策[期刊论文]-临床护理杂志 2007(6) 8.何卫权 分娩助产实施分类护理模式的研究[期刊论文]-中华护理杂志 2007(9) 9.简平.李自琼.李仁华 纽曼系统模式护理程序在慢性乙型肝炎患者护理中的应用研究[期刊论文]-现代护理 2007(5) 10.胡倩倩.王维利.李惠萍.吴卫琴 自理理论在我国的应用状况分析[期刊论文]-护理研究 2007(7)
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