思维导图在乳腺癌术后并发症护理中的应用

  本文关键词：思维导图在乳腺癌术后并发症护理中的应用，由笔耕文化传播整理发布。

中华护理杂志２０１３年１月第４８卷第１期ＣｈｉｎＪＮｕｒｓ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１３，Ｖｏｌ４８，Ｎｏ．１?７５?

思维导图在乳腺癌术后并发症护理中的应用

王莉莉王蓓王开慧潘俊

【摘要】报告了思维导图在乳腺癌术后并发症护理中的应用。采用自行设计的思维导图，从乳腺癌术后各种并发症的早期观察、急救处理、原因分析、预防发生４个方面切入，建立条理清晰的思维导图，提高护士的临床观察与护理能力，从而避免或减少乳腺癌术后并发症的发生，提高术后护理质量。

【关键词】乳腺肿瘤；手术后并发症；护理

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＢｒｅａｓｔＮｅｏｐｌａｓｍｓ；ＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；ＮｕｒｓｉｎｇＣａｒｅ

乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤之一．严重威胁患者的健息变成彩色、高度组织性的图形，帮助记忆理解，启发发散性康。目前改良根治术仍是治疗乳腺癌的主要方式…．但手术本的联想思考，帮助我们做出选择、更好地解决问题［３］。为了减身对患者是一种应激与创伤．此状态下患者的抵抗力降低，少乳腺癌术后并发症的发生，我科将思维导图运用于乳腺癌术后易出现出血、皮下积液、皮瓣坏死、上肢肿胀等并发症．术后并发症的护理中．效果满意。

影响治疗效果Ｅ２１。有效的护理干预对减少患者并发症、改善患

者预后至关重要。思维导图（ＭｉｎｄＭａｐ）又叫心智图，是一种１思维导图的设计与应用

革命性的思维工具。它运用图文并重的形式将一串枯燥的信１．１思维导图的设计与制作思维导图由英国“记忆之父”

托尼?巴赞提出．由一个中心关键词向外扩散出多个知识要

ＤＯＩ：１０．３７６１／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１７６９．２０１３．０１．０２８点分支，每个分支由符号、数字、词汇等构成，然后再由每个作者单位：２１００３６南京市南京医科大学第一附属医院乳腺病科分支要点散发出相关的知识点，形成一个树枝状的结构图，王莉莉：女，本科，主管护师，Ｅ—ｍａｉｌ：２３９３２４４６７２＠ｑｑ．ｅｏｍ．可用不同的颜色、图像建立记忆链接。我科设计的思维导图２０１２—０６一１２收稿（图１）由中心关键词“乳腺癌术后并发症”发散出１级分支：本组３例消融后即刻血压较术前略有升高．回到病房后２４ｈ内明本组患者均为顽固性高血压者．病程２～３０年．服用３～５种显下降：２例血压基本维持术后即刻水平：２例血压较术后即刻降压药物而效果欠佳，心理负担较重。同时由于是初次接受血压略有升高，但仍低于术前水平。７例在术后４８ｈ内血压降低肾动脉消融治疗，缺乏对这种疗法的认识，心存疑虑。针对这至１４０／９０ｍｍＨｇ以下，遵医嘱减少了降压药物的用量或者更换些情况，护士主动向患者详细讲解肾动脉射频消融的治疗原了药物．１例术后停用了所有降压药物，血压波动于１３讲理、手术方法及术中可能发生的情况和处理措施．向患者介７５ｍｍＨｇ。术后无一例因血压急剧波动而发生脑血管意外。绍目前这项技术在国内外的开展情况等，消除患者的思想顾２．３穿刺部位的护理虑及紧张心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

采取肱动脉人路者不需卧床．舒适度较高．严重出血并发参考文献

症风险较小．但因难以长时间保持肘部伸直，发生局部血肿的

可能性较大。患者术毕保留动脉鞘管，以无菌纱布覆盖，协助患［１］ＫｒｕｍＨ，ＳｃｈｌａｉｃｈＭ，ＷｈｉｔｂｏｕｍＲ，ｅｔａ１．Ｃａｔｈｅｔｅｒ－ｂａｓｅｄｒｅｎａｌｓｙｍｐａ—者移至平车上并护送回病房，嘱其保持右上肢的绝对平直，不ｔｈｅｔｉｃｄｅｎｅｒｖａｔｉｏｎｆｏｒｒｅｓｉｓｔａｎｔｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅｓａｆｅｔｙａｎｄ可弯曲．以免鞘管损伤血管。本组８例术后２４ｈ测ＡＰ７ｒＩ’＜８０ｓ，予ｐｒｏｏｆ－ｏｆ－ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００９，３７３（９６７１）：１２７５－１２８１．

［２］朱晓红，杨苹．２５例晚期肺癌患者行射频消融术的护理［Ｊ］．中华护理杂

拔除鞘管：另有２例分别于术后５ｈ和６ｈ拔除鞘管。拔管后压迫穿志，２００８，４３（９）：７９５．７９７．

刺部位１０－－１５ｍｉｎ，并加压包扎４￣６ｈ。密切观察桡动脉搏动，手掌［３］ＳｙｍｐｌｉｃｉｔｙＨＴＮ一１Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ．Ｃａｔｈｅｔｅｒ－ｂａｓｅｄｒｅｎａｌｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｄｅｎｅｒ?颜色、温度和感觉情况，其中４例出现右前臂肿胀、疼痛，重新包ｖａｔｉｏｎｆｏｒｒｅｓｉｓｔａｎｔｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ｄｕｒａｂｉｌｉｔｙｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎ扎减小压力后肿胀减轻。ｌ例肱动脉穿刺部位出现皮下血肿，重ｏｕｔｔｏ２４ｍｏｎｔｈｓ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２０１ｌ，５７（５）：９１１－９１７．

新压迫３０ｍｉｎ）舌＝持续加压包扎１２ｈ．未造成严重不良后果。１０例［４］ＥｓｌｅｒＭＤ，ＫｒｕｍＨ，ＳｏｂｏｔｋａＰＡ，ｅｔａ１．Ｒｅｎａｌｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｄｅｎｅｒｖａｔｉｏｎｉｎ患者均未出现严重的肢端缺血。ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｒｅａｔｍｅｎｔ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（卟ｅＳｙｍｐｌｉｃｉｔｙＨＴＮ－２

Ｔｉａｌ）：ａｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１０，３７６（９７５６）：１９０３．

股动脉人路者．术毕直接拔除动脉鞘，以ＳｔａｒｃｌｏｓｅＳＥ闭１９０９．

合器闭合穿刺处并加压包扎，嘱患者右下肢伸直，平卧位卧［５］ＰｒｏｃｈｎａｕＤ，ＬｕｃａｓＮ，ＫｕｅｈｎｅｒｔＨ，ｅｔａ１．Ｃａｔｈｅｔｅｒ－ｂａｓｅｄｒｅｎａｌｄｅｎｅｒｖａ．床制动４～６ｈ，，避免穿刺点出血。术后注意穿刺部位有无出血、ｔｉｏｎｆｏｒｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｂｙｕｓｉｎｇａｓｔａｎｄａｒｄｅｌｅｅｔｒｅｐｈｙｓｉｏｌｏ－血肿，右下肢的颜色、皮温、感觉及右侧足背动脉的搏动情况ｇＹｃａｔｈｅｔｅｒ［Ｊ］．ＥｕｒｏＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，２０１２，７（９）：１０７７—１０８０．

［６］Ｓｃｈｌａｉｃｈ

等。８例均未发生穿刺部位出血、血肿或下肢缺血、静脉血栓ＭＰ，ＨｅｒｉｎｇＤ，ＳｏｂｏｔｋａＰＡ，ｅｔａ１．Ｒｅｎａｌｄｅｎｅｒｖａｔｉｏｎｉｎｈｕｍａｎ

ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ，ｃｕｒｒｅｎｔｆｉｎｄｉｎｇｓ，ａｎｄｆｕｔｕｒｅｐｒｏｓｐｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ

等并发症。ＨｙｐｅｒｔｅｎｓＲｅｐ，２０１２，１４（３）：２４７?２５３．２．４心理疏导（本文编辑王雅西）

?７６?中华护理杂志２０１３年１月第４８卷第１期ＣｈｉｎＪＮｕｔｓ．Ｊａｎｕａｒｙ２０１３，Ｖｏｌ４８，Ｎｏ，１

广引流ｆ｜；鲜血．每小Ｈ．ｉ＇＞５０ｍ１．连续３ｈ

早期观察ｅＩ

。Ｌ心率变化．腋窝角及敷料情况

广加厢包扎、止ｍ、心电监护

急救处理０ｌＬ２ｈ后来好转清创止ｍ

术中止血不彻底

ｍ管结扎不牢．结扎线脱落

原斟分析ｅ

敷料包扎过紧．引流管放髓不当

凝血功能差．残端小血

彻底止血．扎牢血管

预防发生ｏｌＬ引流管放置距披静脉２０ｃｍ

卜－适！％加压包扎．弹力绷带固定

注意心率变化．观察切口及引流

早期观察ｅ引流域骤碱．管［＿ｉ渗液

广挤压引流管．保持通畅

急救处理。｜

Ｌ抽积液．换敷料

厂引流不畅．拔管过早．负压过小

原因分析０卜创面大，渗血多．淋巴液漏ｎ；多

Ｌ－感染．死腔形成拔管指征

预防发舭雕生０

血引腔

术有消加中效灭强止吸死伤口耀

图１乳腺癌患者术后并发症护理思维导图

４种常见并发症。每种并发症又分别发散２级分支：早期观察、２效果

急救处理、原因分析、预防发生，继续延伸细化２级分支的项乳腺癌术后并发症的护理内容繁多，年轻护士临床经验目．下级分支隶属于上级分支且相对独立。由护士长带领科室不足．不同年资护士护理水平参差不齐。思维导图以发散与科研小组成员，根据乳腺癌的特点，结合以往术后护理工作中收敛并存的思维模式蹬】．将繁多的内容简单归纳在一张纸上，存在的问题与不足．查阅文献，综合国内同行做法，在专科医突出了思维内容的中心和层次ｆ６１，利用关键词、图画、曲线、颜生指导下．共同设计．运用思维导图软件Ｍｉｎｄｍａｎａｇｅｒ进行绘色．对所有内容进行梳理和压缩．删除杂乱的信息．保留关制．Ａ４白纸打印封塑ｒ４］。思维导图将乳腺癌术后常见并发症分键，不仅加速记忆与累积知识，而且层次清晰、增进理解，帮成４个模块。每种并发症代表一个相对独立的模块。助护士理清思路，避免遗漏。导图以分别展开、渐入推进的直１．２应用思维导图的培训首先向护士介绍思维导图的相观展示方式，引导护士将并发症案例进行回顾性对比，分析关知识．依据思维导图对护士进行乳腺癌术后并发症护理的思考、归纳总结、自觉探索各护理环节问的内在联系＿ｊ，强化指导。先由护士长带领全体护士在会议室进行集中授课，参了护士主动学习与工作的能力，在一定程度上实现了隐形知照思维导图详细讲解防治并发症的所有关键环节。然后进行识的可视化、显性化，便于护士把握护理工作的重点与方向，模拟演练．通过参与一导图载体一模拟并发症一准确评估一避免或减少术后并发症的发生。

发现问题一解决问题一原因分析一有效预防一总结经验一参考文献

护士感悟一系列环节．使所有护士建立综合分析的思路。同

时．进行专科护理操作与急救技术的讲解与演示，包括ＰＩＣＣ［１］袁月欢，卢应酬．乳腺癌术后并发症的原因及防治［Ｊ］．北方药学．２０１２，９

（２）：５５．

置管、ＰＩＣＣ换药、更换负乐引流器、吸氧、吸痰、心电监护、心１２］许晋彦．郭晓文，李伟．改良乳腺癌根治术后近期并发症分析（附３６例报肺复苏、除颤仪的现场操作及注意事项，要求人人合格。告）［Ｊ］．山东医药，２００７，４７（３３）：６７．６８．

１．３思维导图的应用方法将制作好的“乳腺癌术后并发症［３］托尼?巴赞．思维导图：大脑使用说明书［Ｍ］．北京：外语教学与研究出版思维导网”固定放置在各责任组的床旁护理车上，方便责任｝士．２００５：５５．

护士以此为指引，全面评估、分析病情、准确判断出乳腺癌术［４］托尼?巴赞．唤醒创造天才的１０种方法［Ｍ］．北京：外语教学与研究出版

社．２００９：２５．２８．

后并发症的发生：针对不同的并发症．实施目标明确的抢救［５］周晨慧．思维导图在妇产科护理教学中的应用［Ｊ］．现代医药卫生．２００７，技术、紧急生命支持措施、症状护理，使并发症得到有效控２３（３）：４６０．

制：回顾并发症的发生、发展过程，综合分析，寻找原因、发现［６］李莉，胡定伟，敬雪明，等．思维导图在风湿科住院患者入院指导中的应隐患：不断总结经验，对应各种并发症的易患因素，制订周用［Ｊ］．护理学杂志，２０１１．２６（９）：７３．７４．

密、有赦的护理计划，有效避免或减少术后并发症的产生。由ｉ７］林青，张前德．思维导图在中医药学中的应用［Ｊ］．巾医教育．２００９，２８（５）：

３０．３３

护士长或质控组长定期根据思维导图对护理工作进行评价。

对照科室编制的乳腺癌术后护理观察记录单上的项目及本

院护理标准．对术后护理质量进行量化评分。（本文编辑王红丽）

思维导图在乳腺癌术后并发症护理中的应用

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年，卷(期)：

被引用次数：王莉莉， 王蓓， 王开慧， 潘俊210036南京市,南京医科大学第一附属医院乳腺病科中华护理杂志Chinese Journal of Nursing2013,48(1)1次

1.袁月欢;卢应酬 乳腺癌术后并发症的原因及防治[期刊论文]-北方药学 2012(02)

2.许晋彦;郭晓文;李伟 改良乳腺癌根治术后近期并发症分析(附36例报告)[期刊论文]-山东医药 2007(33)

3.托尼?巴赞 思维导图:大脑使用说明书 2005

4.托尼?巴赞 唤醒创造天才的10种方法 2009

5.周晨慧 思维导图在妇产科护理教学中的应用[期刊论文]-现代医药卫生 2007(03)

6.李莉;胡定伟;敬雪明 思维导图在风湿科住院患者入院指导中的应用[期刊论文]-护理学杂志 2011(09)

7.林青;张前德 思维导图在中医药学中的应用[期刊论文]-中医教育 2009(05)

1.邸红军.吴秋霞.施月仙 思维导图在围手术期风险防范中的应用[期刊论文]-护理管理杂志 2013(11)

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