磁共振弥散加权成像在下咽癌中的应用价值

发布时间：2018-01-03 19:21

  本文关键词：磁共振弥散加权成像在下咽癌中的应用价值　出处：《浙江大学》2015年硕士论文　论文类型：学位论文

  更多相关文章： 下咽癌 诊断 核磁共振成像 弥散加权成像 表观弥散系数

【摘要】：目的： 探讨磁共振弥散加权成像(Diffusion Weighted Imaging) DWI),联合常规MRI检查以及表观弥散系数(ADC值)在下咽癌诊断、鉴别诊断、分化程度、分期及评价治疗效果等方面的应用价值。 材料和方法： 本组研究共收集下咽癌患者共38例,下咽良性疾病患者共13例,全部下咽癌病例均下咽部活检或手术病理证实。所有患者均行常规MRI及DWI扫描,并分析常规MRI、DWI特点及表观弥散系数(ADC)值。比较下咽癌与下咽良性病变的平均ADC值,并用ROC曲线确定b1000值下对下咽癌诊断的最佳阈值,并计算其灵敏度及特异度,比较下咽癌的不同分化程度的平均ADC值,比较下咽癌转移性淋巴结与非转移性淋巴结的平均ADC值,比较下咽癌的不同T分期的平均ADC值,比较下咽癌单纯同步放化疗前后的ADC值,采用SPSS19.0软件,对各组平均ADC值进行差异性分析,检验标准为α=0.05,P0.05有统计学意义。 结果： 1.一般临床资料：男37例,女1例,61.0岁(42岁～80岁)；术中或者术后病理检查确诊：均为鳞状细胞癌。27(71.1%)例位于梨状窝,7例(18.4%)位于咽后壁,4例(10.5%)位于环后区。34个患者(89.5%)有吸烟史,29个患者嗜酒,其中25人既吸烟又嗜酒。临床表现为吞咽痛(14例,占36.8%),吞咽困难、进食不畅(9例,占23.7%),咽不适、异物感(7例,占18.4%),颈部肿块(4例,占10.5%),声嘶(3例,占7.9%),饮水呛咳(1例,占2.6%),并可出现交叉症状,如咽痛伴进食困难,咽痛伴声嘶伴吞咽困难,声嘶、气急伴吞咽困难,进食困难、咽痛伴进食呛咳,咳嗽痰中带血伴吞咽困难等。TNM分期：1例T1N1M0,2例T2N0M0,2例T2N1M0,3例T2N2M0,3例T3N0M0,4例T3N1M0,2例T3N2Mo,4例T4NoMo,5例T4N1M0,9例T4N2M0；1例T2N2M1,1例T2N2M1,1例T3N1M1.3例均为肺部转移。临床分期：Ⅱ期2例(5.3%),Ⅲ期10例(26.3%),Ⅳ期26例(68.4%)。本组资料,94.7%患者就诊时已达晚期。13例喉、下咽良性病变,术后病理确诊为8例为下咽部慢性炎症、1例息肉、1例会厌囊肿、2例血管瘤、1例单侧声带麻痹(梨状窝炎性)。 2.常规MRI发现：38例下咽癌中T1加权像显示18例为等信号(47.4%)、10例表现低信号(26.3%)、9例表现为高信号(23.7%)、1例表现为信号不均匀(2.6%)；T2加权像显示38例均表现为高信号(100.0%)；37例下咽癌均表现为不同程度的强化,1例未做强化。预测38例下咽癌通过常规MRI检查诊断33例为恶性肿瘤,敏感性为86.8%。在13例下咽良性病变中,T1加权像显示3例为未见明显异常信号(23.1%)、5例表现低信号(38.5%)、4例表现为高信号(30.8%),1例表现为等信号(7.7%)；T2加权像显示12例均表现为高信号(92.3%),1例未见明显异常信号(7.7%)；10例明显强化(76.9%),3例未见强化(23.1%),3例诊断为恶性肿瘤,特异性为76.9%,准确率为84.0%。 3.比较下咽癌与下咽良性病变的平均ADC值及确定下咽癌的ADC诊断阈值：38例下咽癌中DWI均为高信号,ADC=1.0130±0.03338×10-3mm2/s；13例下咽良性病变中,9例表现为DWI高信号(69.2%),1例为等信号(7.7%),3例未见明显异常信号(23.1%), ADC=1.5454±0.1198×10-3mm2/s,两者ADC值相比有明显差异(F=13.272,p0.001),下咽癌组的ADC值明显低于良性病变组。b=1000时,计算出ROC曲线下面积为0.934±0.033,确定1.0750×10-3mm2/s最佳阈值,其诊断的敏感性、特异性分别为100.0%、78.9%。 4.比较下咽癌的不同分化程度的平均ADC值：高分化鳞状细胞癌(1例)、高-中分化鳞状细胞癌(5例)、中分化鳞状细胞癌(15例)、中-低分化鳞状细胞癌(10例)、低分化鳞状细胞癌(4例)各组的ADC值分别为1.06×10-3mm2/s、0.9979±0.0362×10-3mm2/s.1.0963±0.1125×10-3mm2/s、1.0463±0.0988×10-3mm2/s.0.8874±0.0808×10-3mm2/s,因高分化癌组仅为1例,没有跟其它各组进行两两比较,其余各组的两两比较,均无统计学意义(p0.05)。 5.比较下咽癌转移性淋巴结与非转移性淋巴结的平均ADC值：28例发现颈部淋巴结肿大提示转移,病理结果为19例颈部淋巴结转移。9例无转移性淋巴结癌的淋巴结平均ADC值为1.1260±0.1512×10-3mm2/s,19例转移性淋巴结癌的淋巴结平均ADC值为0.8991±0.0486×10-3mm2/s,转移性淋巴结癌的ADC值比无转移性淋巴结的ADC值低,但在统计学上无显著性差异(t=1.783,p=0.083)。 6.比较下咽癌的不同T分期的平均ADC值：T2期(9例),T3期(10例),T4期(18例), ADC分别为0.9923±0.0354×10-3mm2/s、1.0369±0.0/517×10-3mm2/s、1.0161±0.0630×10-3mm2/s,两两比较,均无显著性差异(p0.05)(因T1期仅为1例,未与其它各期作比较)。 7.比较下咽癌单纯同步放化疗前后的ADC值：CCR治疗后1个月MRI-DWI复查发现原发肿瘤不明显,ADC值升高为1.54×10-3mm2/s,第3个月复查MRI-DWI肿瘤肿块缩小,ADC值升高为1.94×10-3mm2/s,治疗后5个月复查MRI-DWI肿瘤肿块未再缩小,ADC值未见变化。 结论：DWI及定量指标ADC值能区分下咽癌与喉、下咽良性病变,b=1000时,确定1.0750×10-3mm2/s最佳诊断阈值。
[Abstract]:Purpose:
Objective to investigate the application value of diffusion weighted imaging (Diffusion Weighted Imaging) DWI, combined with conventional MRI and apparent diffusion coefficient (ADC) in diagnosis, differential diagnosis, differentiation, staging and evaluation of therapeutic effect of hypopharyngeal carcinoma.
Materials and methods:
This study collected a total of 38 patients with hypopharyngeal cancer, hypopharyngeal benign disease patients with a total of 13 cases of hypopharyngeal carcinoma, all cases were hypopharynx biopsy or surgical pathology. All patients underwent conventional MRI and DWI scanning, and the analysis of the conventional MRI, DWI characteristics and apparent diffusion coefficient (ADC) value. The average ADC of pharyngeal cancer and hypopharyngeal benign lesions, and use the ROC curve to determine the value of b1000 under the optimal threshold of hypopharyngeal cancer diagnosis, and calculated the sensitivity and specificity, comparison of hypopharyngeal carcinoma with different degree of differentiation of the average value of ADC, comparison of hypopharyngeal carcinoma metastatic lymph node metastasis and the average ADC lymph node values, compare different T pharyngeal cancer staging the average value of ADC, comparison of hypopharyngeal cancer concurrent chemoradiotherapy before and after ADC, using SPSS19.0 software, the group average ADC value difference analysis, inspection standards for a =0.05, P0.05 was statistically significant.
Result锛，

本文编号：1375245