超声观察不同偏头位对颈内静脉和颈总动脉解剖关系的影响

发布时间：2020-07-03 12:15

【摘要】：背景与目的:普遍认为颈内静脉(internal jugular vein,IJV)与颈总动脉(common carotid artery,CAA)重叠是颈内静脉置管(internal jugular vein catheterization,IJVC)发生动脉损伤并发症的重要原因之一。越来越多的超声研究指出IJV与CAA的解剖关系受到偏头位置的影响。然而超声探头的方向同样会对IJV与CAA解剖关系产生显著影响。本研究拟采取从前往后的方向对右颈内静脉(right internal jugular vein,RIJV)与CAA进行超声观察,旨在阐明RIJV与CAA解剖关系以及不同偏头位对其影响,对经右颈内静脉盲探穿刺偏头位置的选择提供理论依据。方法:本研究采用重复测量设计,分别在0度、15度、30度、45度偏头位,对131例观察对象的甲状软骨喉结平面(以下简称喉结平面)和胸锁乳突肌三角顶点平面(以下简称三角平面)进行超声扫描并截图。针对每张截图的测量项目:血管横截面积(cross sectional area,S)和横径(width,W),包括S动脉、S静脉、W动脉、W静脉;血管安全穿刺范围,包括S安全、W安全;重叠情况,包括S重叠率、W重叠率;RIJV与CAA连线与水平轴夹角(α角);RIJV中心点距离体表深度。另外,对于W重叠率大于10%和20%的人数进行计数统计,并假定W重叠率大于20%为具有临床意义并称之为重叠阳性。最后,根据α角将RIJV与CAA位置关系分为前外侧位、外侧位、后外侧位、偏后外侧位,并在每个偏头位下对这四个位置进行计数统计。结果:1、CAA的大小随偏头角度增加无明显变化。RIJV的大小在偏头角度大于等于15度时无显著变化,但相比头正位有显著增加。2、在0度至30度偏头范围内,RIJV的安全穿刺范围随偏头角度增加而递增,但在30度和45度偏头位之间无差异。3、在喉结平面,重叠程度在0度至30度偏头范围内随偏头角度增加而递减,但在30度和45度偏头位之间无差异;而在三角平面则各偏头位之间无差异。4、在各偏头位RIJV均以外侧位和后外侧位为主,随偏头角度增加,α角增加,与之相应的是RIJV外侧位比例逐渐增多,同时后外侧位比例逐渐降低。5、随着偏头角度的增加RIJV逐渐变浅。6、三角平面相比喉结平面:CAA变细而RIJV增粗、安全范围较大、重叠程度较小、外侧位比例较高。结论:30度至45度偏头位时RIJV安全穿刺范围较大、重叠程度较小、RIJV位于CAA外侧位比例较大,建议颈内静脉置管时头向对侧偏转30度至45度。RIJV与CAA位置关系在各偏头位均以外侧位和后外侧位为主,随偏头角度的增加外侧位比例增加而后外侧比例降低;三角平面全面优于喉结平面。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R445.1;R322.12
【图文】：

示意图,方向,示意图,皮肤

但是许多研究发现，采取偏头位会引起 IJV 与 CAA 重叠程度的改变，尽管这些研究的观察人群、所扫描的颈部平面、偏头的具体角度有所不同，但大多认为偏头会造成重叠程度的增加。1.5 目前研究存在的问题随着超声被更广泛的使用，许多同行使用了超声对颈部血管的解剖进行了观察研究。但是在研究方法上，包括探头方向、观察人群、扫描平面、描述结果的方法不尽相同。通常情况下，由于颈部外形呈类圆形，为了更好地与皮肤耦合，探头方向会选择垂直于皮肤，因此必然与矢状面成一定角度（图 1.1A）。但事实上，进行盲探穿刺的时候，操作者是从前往后的方向（即垂直于地面的方向）来判断 IJV与 CAA 的位置关系。显然探头垂直于皮肤进行扫描，所得结果并不能用于指导盲探穿刺[20]。Sibai 等人使用了两种探头方向对 100 例患者颈部血管进行扫描观察(见图 1.1B)，结果发现当探头垂直于地面，静脉主要在动脉的外侧位，而当探头垂直于皮肤，静脉主要位于动脉的前外侧位和前位[27]。

超声系统,美国,置管术,肺部疾病

ASAⅠ-Ⅱ级；年龄大术史；既往行右颈内静脉置管术限；心脏或肺部疾病；体重指数（B 18.5[29]；血管闭塞、狭窄、血栓形美国 Terason 2000+ 超声系统（Te, MA 01803,U.S.A.）；5-10MHz 宽频

【参考文献】