动态血糖监测系统在感染性休克患者中应用的准确性分析

发布时间：2017-04-06 21:06

  本文关键词：动态血糖监测系统在感染性休克患者中应用的准确性分析，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景：感染性休克患者易发生应激性高血糖,且血糖波动大,需要密切监测血糖变化。目前国内ICU常用的指尖血糖监测方法缺少连续性,不能够准确反映患者的血糖变化趋势,同时可能贻误高、低血糖事件。动态血糖监测系统(Continuous Glucose Monitoring System, CGMS)是一种连续监测皮下组织间液葡萄糖浓度的设备,它能够反映患者全天血糖水平的变化趋势,帮助护士更好地监测患者血糖。国内外一部分学者指出,CGMS在危重患者中应用是准确的。也有学者认为,危重患者应用CGMS对临床有帮助,但它没有充分的准确性和可靠性用于临床治疗决策。感染性休克作为危重症特殊疾病类型,具有独特的血流动力学特点,CGMS能否应用于感染性休克患者尚缺乏大量临床研究证实。 目的：探讨实时动态血糖监测系统(Real-Time Continuous Glucose Monitoring System, RTCGMS)在感染性休克患者中应用的准确性,并比较不同组织灌注水平的感染性休克患者应用RTCGMS的准确性。 方法：2013年4月至12月在北京协和医院重症医学科纳入感染性休克患者61名,应用RTCGMS监测患者的组织间液葡萄糖值(RTCGMS值)至少48h。根据患者的诊疗计划获取动脉血糖值(ABG值),将ABG值和相同时间点的RTCGMS值进行配对并计算其准确性。评估准确性的方法包括绝对差值的中位数(Median AD).绝对差值相对数的中位数(Median RAD)、国际标准化组织(ISO)标准、Clarke误差分析表格和Bland-Altman散点图。评估组织灌注水平的指标包括乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和脉搏氧灌注指数(PI)。应用Bootstrap重抽样技术,比较不同组织灌注水平的感染性休克患者应用RTCGMS的准确性差异。 结果：共收集配对的ABG值和RTCGMS值995对,感染性休克患者的总体MedianAD是0.9mmol/L, Median RAD是10.9%,ISO标准是75.8%,ABG值和RTCGMS值之间的相关系数为0.776。Clarke误差分析表格结果显示临床可接受区间A区+B区的数据占98.7%,C区和D区的数据分别占0.8%和0.5%。Bland-Altman散点图显示偏倚为-0.14mmol/L,一致性范围为3.44mmol/L～-3.73mmol/L。Lac8mmol/L与2Lac≤4mmol/L相比,ISO标准差值的95%CI为[0.026,38.710],Lac8mmol/L组患者应用RTCGMS的准确性好于2Lac≤4mmol/L (P0.05)。60≤ScvO270%与ScvO2≤59%相比,Median RAD差值的95%CI为[0.007,0.127],ScvO2≤59%组患者应用RTCGMS的准确性好于60≤ScvO270%(P0.05)。0.7PI≤1.4%与P1≤0.7%相比,Median RAD差值的95%CI为[0.002,0.076],PI≤0.7%组患者应用RTCGMS的准确性好于(P0.05)。PI3.0%与PI≤0.7%,0.7PI≤1.4%和1.4PI≤3.0%相比,ISO标准差值的95%C1分别为[3.322,28.302],[11.988,40.265]和[5.170,33.333],PI3.0%组患者应用RTCGMS的准确性好于PI≤0.7%,0.7PI≤1.4%和1.4PI≤3.0%(P0.05)。 结论：感染性休克患者应用RTCGMS具有一定的准确性,它可以作为常规血糖监测的有效补充工具。然而,RTCGMS对低血糖症(ABG4.4mmol/L)不能做出准确判断。此外,当感染性休克患者存在组织低灌注(Lac、ScvO2和PI指标),组织灌注水平越差,其应用RTCGMS的准确性越好。当感染性休克患者的局部组织灌注(PI指标)正常,局部组织灌注越好,其应用RTCGMS的准确性越好。
【关键词】：感染性休克 实时动态血糖监测系统 准确性 组织灌注
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R472.2
【目录】：

• 英文缩略词表6-7
• 摘要7-9
• Abstract9-11
• 第一章 前言11-14
• 一、研究背景11-12
• 二、研究目的12
• 三、研究假设12
• 四、操作性定义12-14
• 第二章 文献回顾14-26
• 一、危重患者的糖代谢特点14-16
• (一) 危重患者应激性高血糖的流行病学14
• (二) 应激性高血糖的原因及机制14
• (三) 应激性高血糖的危害14-15
• (四) 应激性高血糖的控制15-16
• 二、感染性休克患者的特点16-19
• (一) 感染性休克的定义16
• (二) 感染性休克的血流动力学特点16-17
• (三) 感染性休克的组织灌注指标监测17-18
• (四) 感染性休克患者的血糖代谢特点18-19
• (五) 感染性休克患者的血糖控制19
• 三、血糖监测方法19-20
• (一) 静脉血浆葡萄糖测定19
• (二) 毛细血管全血糖测定19
• (三) 动脉和静脉全血血糖测定19-20
• (四) 动态血糖监测20
• 四、CGMS在临床中的应用20-26
• (一) CGMS准确性的评价方法20-22
• (二) CGMS在危重患者中应用的准确性研究22-24
• (三) 小结24-26
• 第三章 研究方法26-33
• 一、研究类型26
• 二、研究对象26-27
• (一) 总体与样本26
• (二) 抽样方法26
• (三) 纳入标准26
• (四) 排除标准26
• (五) 样本量计算26-27
• 三、研究指标和工具27-28
• (一) 患者一般资料27
• (二) 研究指标27
• (三) 研究工具27-28
• 四、资料收集28-29
• 五、技术路线图29-30
• 六、统计分析30-31
• 七、质量控制31-32
• (一) 数据收集前准备阶段31
• (二) 数据收集阶段31-32
• (三) 数据录入阶段32
• 八、伦理问题32-33
• 第四章 结果33-42
• 一、研究对象的一般资料33-34
• 二、感染性休克患者应用RTCGMS的准确性分析34-39
• (一) Median AD、Median RAD和ISO标准评价RTCGMS的准确性34
• (二) Clarke误差分析表格评价RTCGMS的准确性34
• (三) Bland-Alrman散点图评价RTCGMS的准确性34-35
• (四) 线性回归与相关系数评价RTCGMS的准确性35-39
• 三、不同组织灌注水平的感染性休克患者应用RTCGMS的准确性比较39-42
• (一) 比较不同Lac水平的感染性休克患者应用RTCGMS的准确性39
• (二) 比较不同ScvO_2水平的感染性休克患者应用RTCGMS的准确性39-41
• (三) 比较不同PI水平的感染性休克患者应用RTCGMS的准确性41-42
• 第五章 讨论42-49
• 一、研究对象的一般资料42
• 二、感染性休克患者应用RTCGMS的准确性42-44
• 三、不同组织灌注水平的感染性休克患者应用RTCGMS准确性44-48
• (一) 比较不同Lac水平的感染性休克患者应用RTCGMS的准确性45-46
• (二) 比较不同ScvO_2水平的感染性休克患者应用RTCGMS的准确性46-47
• (三) 比较不同PI水平的感染性休克患者应用RTCGMS的准确性47-48
• 四、临床应用价值及注意问题48-49
• 第六章 结论和建议49-51
• —、研究结论49
• 二、研宄意义49
• 三、研宄局限性49-50
• 四、今后的建议50-51
• 参考文献51-56
• 附录56-61
• 附录一：知情同意书56-57
• 附录二：患者一般资料和SOFA评分表57-58
• 附录三：APACHE Ⅱ评分表58-60
• 附录四：数据收集表60-61
• 致谢61-62

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：289661