胰岛素目标血糖管理对脓毒症患者心功能的影响

发布时间：2017-05-13 20:00

  本文关键词：胰岛素目标血糖管理对脓毒症患者心功能的影响，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:探讨脓毒症患者左心室舒张和/或收缩功能的变化规律。探讨强化胰岛素治疗下不同目标血糖管理对脓毒症患者左心室功能学和形态学的影响。探讨脓毒症患者应用强化胰岛素治疗的安全性和可行性。 方法:采用前瞻性随机双盲对照的临床研究。90例脓毒症患者按随机数字表法分为3组各30例：A组：控制血糖4.4-6.1mmol/L、B组：控制血糖6.1-8.3mmol/L、C组：控制血糖8.3-10.0mml/L,设对照组30例。所有患者在治疗前及治疗后1、3、5、7d通过经胸壁超声心动图记录左室射血分数（LVEF）、二尖瓣口舒张早期最大流速（E）与心房收缩期最大流速（A）的比值（E/A）、左室舒张末直径（LVEDd）、采血检测肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、B型钠尿肽（BNP）；同时记录各组患者性别、年龄、血流动力学指标、白细胞计数（WBC）、APACHE II评分、治疗前血糖水平、低血糖发生率及28d死亡率。 结果:脓毒症组LVEF、E/A明显低于对照组，BNP、LVEDd、cTnI及CK-MB明显高于对照组（P均=0.000）；LVEF、E/A随时间呈先降低后回升的趋势，且E/A早于LVEF开始降低，BNP、LVEDd、cTnI随时间呈先增高后回落的趋势,CK-MB在治疗前为最大值，随后逐渐下降；LVEF与E/A呈正相关（r=0.670，P=0.000），BNP与LVEF、E/A呈负相关（r1=-0.733，P1=0.000；r2=-0.929，P2=0.000）；当BNP≥536.3pg/ml时，诊断脓毒症左心室收缩功能障碍的敏感度为84.4%，特异度为68.7%；当BNP≥505.0pg/ml时，诊断脓毒症左心室舒张功能障碍的敏感度为56.0%，特异度为97.4%；LVEDd与cTnI、CK-MB呈正相关（r1=0.716,P1=0.000；r2=0.463，P2=0.000）。A、B、C组LVEF无统计学差异（P=0.184）；A、B、C组E/A依次降低，A组与C组有统计学差异（P=0.005）；A、B、C组BNP依次升高，A组与B、C组有统计学差异（PAB=0.028，PAC=0.000）。治疗后1、3d，A、B、C组LVEF无统计学差异（P1=0.310、P3=0.174），E/A、BNP有统计学差异（P均=0.000）；治疗后7d，A、B、C组LVEF无统计学差异（P=0.119），E/A、BNP有统计学差异（P均=0.000）。A、B、C组E/A随时间变化趋势不同。A、B、C组LVEDd、cTnI、CK-MB无统计学差异（P1=0.090，P2=0.798，P3=0.701）。 结论:运用TTE技术检查发现，相比于左心室收缩功能障碍，脓毒症患者左心室舒张功能障碍出现更早，恢复更晚，脓毒症收缩功能障碍可能与舒张功能障碍有关；BNP可能参与调节脓毒症左心室舒缩功能障碍，与舒张功能障碍的严重程度关系更密切；运用TTE技术联合血清BNP监测脓毒症患者心功能的动态变化必要可行。将脓毒症患者血糖控制于4.4-6.1mmol/L，可有效改善其心功能障碍；较之收缩功能，控制血糖于4.4-6.1mmol/L对脓毒症心室舒张功能障碍的保护作用更明显。控制血糖于4.4-6.1mmol/L，对脓毒症患者心肌损伤的恢复可能有积极意义，但不如对心功能障碍的保护作用明显。对脓毒症患者进行强化胰岛素治疗及目标血糖管理是安全的和可行的；该方案可以作为临床上防治脓毒症并发心功能衰竭的新方案。
【关键词】：脓毒症 强化胰岛素治疗 目标血糖管理 心功能障碍
【学位授予单位】：石河子大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R473
【目录】：

• 附件3-6
• 摘要6-7
• Abstract7-10
• 主要符号和缩略词语表10-11
• 前言11-13
• 对象与方法13-19
• 1 研究类型13
• 2 研究方案13-14
• 3 研究对象14
• 4 实验分组14-16
• 5 检测仪器及试剂16
• 6 实验标本采集与制备16-17
• 7 质量控制17
• 8 统计学方法17-19
• 结果19-31
• 1 脓毒症组与对照组比较19-25
• 2 血糖控制 A、B、C 组及对照组比较25-31
• 讨论31-40
• 1 脓毒症患者左心室舒缩功能的变化规律31-33
• 2 脓毒症患者心室结构的变化规律33-34
• 3 胰岛素目标血糖管理对脓毒症患者心功能的影响34-36
• 4 胰岛素目标血糖管理对脓毒症患者心室结构的影响36-37
• 5 强化胰岛素治疗的安全性和可行性37-40
• 结论40-41
• 参考文献41-47
• 综述47-55
• 综述参考文献51-55
• 致谢55-56
• 作者简介及在学期间成果56

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 林孟相;魏宏建;;脓毒症患者血小板计数及体积变化趋势的临床意义[J];国际麻醉学与复苏杂志;2007年05期

2 黎清标;佟琳;;脓毒症患者血浆高密度脂蛋白水平与病情严重程度关系的研究[J];中国基层医药;2007年11期

3 陶晓根;赵劲松;王锦权;刘宝;承韶晖;范骁钦;;脓毒症患者血磷浓度变化对疾病预后的影响[J];中国临床保健杂志;2008年04期

4 李晨;柴艳芬;;脓毒症患者血清胆碱酯酶变化及其临床意义[J];天津医药;2010年03期

5 魏威;唐元旭;杨聪;;监测脓毒症患者肌钙蛋白Ⅰ的临床意义[J];云南医药;2010年02期

6 罗良剑;何元明;;严重脓毒症患者血脂水平变化与预后的关系[J];浙江实用医学;2010年02期

7 张占飞;吴新民;;脓毒症患者血磷浓度变化对疾病预后的影响[J];中国社区医师(医学专业);2010年07期

8 杨孟选;可妮;刘保池;;脓毒症患者血清白介素-6的表达及其意义[J];中国全科医学;2010年32期

9 周英智;郑星梅;李耘;;脓毒症患者血清脑钠肽水平的变化[J];山西医科大学学报;2011年04期

10 李志强;张印刚;程爱斌;邱方;;严重脓毒症患者血肌钙蛋白Ⅰ变化及预后相关因素分析[J];现代预防医学;2011年22期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 余慕明;寿松涛;崔书章;;低钙血脓毒症患者的临床意义[A];全国危重病急救医学学术会议论文汇编[C];2007年

2 明自强;俞林明;吕银祥;吕少明;王黎卫;王映红;;脓毒症患者氧利用率的变化与预后关系[A];全国危重病急救医学学术会议论文汇编[C];2007年

3 曾小莉;张韶岩;张京岚;李凤梅;马雪莲;米玉红;袁慧;;微小RNA-150在脓毒症患者中的表达及其临床意义[A];中华医学会第九次全国检验医学学术会议暨中国医院协会临床检验管理专业委员会第六届全国临床检验实验室管理学术会议论文汇编[C];2011年

4 邹毅成;李轶男;周立新;黎昌;黎文研;强新华;邵劲松;;集束化治疗对严重脓毒症患者呼吸功能的影响[A];中华医学会第五次全国重症医学大会论文汇编[C];2011年

5 穆雪濵;韩雪梅;李亚珍;陈子盛;傅应云;;动态监测脓毒症患者辅助T淋巴细胞亚群变化及其临床意义[A];中华医学会第五次全国重症医学大会论文汇编[C];2011年

6 杨扑强;顾勤;刘宁;;可溶性髓系细胞触发受体-1对脓毒症患者的诊断价值[A];中华医学会第五次全国重症医学大会论文汇编[C];2011年

7 肖燕;谢晓伟;郑华德;马丽;庞晶琳;文仲光;;合并多种疾病的高龄严重脓毒症患者治疗效果分析[A];中华医学会呼吸病学年会——2013第十四次全国呼吸病学学术会议论文汇编[C];2013年

8 董庆云;刘晨燕;柴艳芬;;脓毒症患者右心结构和功能变化特点及临床意义[A];第三届全国中西医结合重症医学学术会议论文汇编[C];2013年

9 许磊;郭东风;宋莉;;脓毒症患者血液流变学的研究[A];中华医学会急诊医学分会第十六次全国急诊医学学术年会论文集[C];2013年

10 庞永诚;何少平;龚瑞莹;陈维军;;人参四逆汤对老年严重脓毒症患者虚证的临床研究[A];中华医学会急诊医学分会第十六次全国急诊医学学术年会论文集[C];2013年

中国博士学位论文全文数据库 前1条

1 刘骥;脓毒症患者血小板蛋白质组学的研究[D];第二军医大学;2009年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 李海;脓毒症患者氧化应激水平与其预后关系[D];天津医科大学;2008年

2 刘旭;胸阻抗法无创心排量测定对脓毒症患者心功能评估的研究[D];大连医科大学;2010年

3 胡慧卿;脓毒症患者血心型脂肪酸结合蛋白的变化及临床意义[D];天津医科大学;2010年

4 于娜;大黄联合山莨菪碱对严重脓毒症患者免疫功能的影响[D];广州中医药大学;2011年

5 刘志鹏;脓毒症患者血脂水平及其对预后的影响[D];天津医科大学;2007年

6 余慕明;脓毒症患者合并低钙血的临床意义[D];天津医科大学;2007年

7 金良;动态观察脓毒症患者外周血T淋巴细胞亚群变化的临床意义[D];天津医科大学;2011年

8 朱佳丽;脓毒症患者共刺激分子的表达及与免疫状态的关系[D];第二军医大学;2012年

9 沈世龙;氨基末端脑钠肽前体对脓毒症患者心功能评估的临床意义[D];广西医科大学;2012年

10 董世笑;脓毒症患者抗凝血酶III、蛋白C水平与病情严重程度及预后关系的临床研究[D];山东大学;2012年

  本文关键词：胰岛素目标血糖管理对脓毒症患者心功能的影响，由笔耕文化传播整理发布。

，

本文编号：363452