医学论文论附睾输精管吻合术后男性生育力的临床评估(2)

　　3．2 附睾输精管吻合术后精子质量的恢复附睾输精管吻合术后精子的检测主要集中在术后3个月左右，笔耕文化推荐期刊，国外学者Matsuda等。发现：施行附睾输精管吻合术后的患者大约有15％ 的患者在术后3个月复查精液中检出精子，术后6个月以上检出精子的几率明显增高，这可能与附睾长期梗阻后影响睾丸的正常生精周期有关。我们在临床中发现，鼓励患者早期手淫排精，避免过早的性生活同样有利于精子的检出，本组120例患者，共发现精子67例占55．83％，其中术后1个月内再现精子18例，3个月后再现精子35例，半年后再现精子14例，可见检出精子的时间集中在术后3个月至半年问，大概有接近一半的患者能够检出精子。在附睾输精管吻合术后射出精液中检出精子的患者术后精液参数与WHO精液分析手册(2010版) 育龄男性精液中精子参数相接近。因此我们认为附睾输精管吻合术后部分男性的生精能力能够恢复到正常水平，其精子质量跟正常育龄男性相一致，可恢复正常的生育力。

　　3．3 附睾输精管吻合术后配偶的受孕情况纵观国内外关于附睾输精管吻合手术的相关研究，虽然其复通率国内外参差不齐，但术后配偶的受孕率却表现的高度一致，大约为31％ 一56％。

　　因此，虽然附睾输精管吻合术后男性生育能力得到恢复，但配偶的自然受孕率未见明显的提高。在我们的随访中发现：2年内配偶自然受孕率为50．75％(34／67)，比输精管吻合术后2年内的男性配偶受孕率(65．9％)略低，比WHO正常生育人群2年内的自然受孕率81％低。但是我们将附睾输精管吻合术后男性配偶的自然受孕率跟国外Baruffi等所总结出的ICSI双胚移植的临床妊娠率44．5％相比较发现两者间无明显差异。而内2一外4针法附睾输精管吻合术由于手术操作简单，手术成本低廉，因此，我们认为内2一外4针法附睾输精管吻合术更适应梗阻性无精子症的男性患者，它是梗阻性无精子症患者更有治疗价值的临床治疗手段。

　　3．4 结论显微镜下内2一外4针法附睾输精管吻合术后男性患者的生育力能够逐步恢复到正常育龄男性的水平，其再通后射出精液中精子参数可恢复到正常育龄人群水平，其配偶在2年内的自然妊娠可与Ic—sI技术下行双胚移植的临床妊娠率相当。因此可见，内2一外4针法附睾输精管吻合术是解决男性梗阻性无精子症的的有效办法之一，其成本低、手术成功率高，射出精液中精子的重现可使其恢复自然生育力，值得推广。

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