医学论文论前置胎盘所致产后出血病例分析

　　前置胎盘可因孕期出血导致早产，同时是导致产后出血的常见病因，威胁孕产妇的生命。在前置胎盘所致的产后出血中，轻者仅通过宫缩剂即可治疗，重者则需侵人性治疗，甚至行子宫切除术。本文分析2009年1月至2012年6月间北京协和医院收治的前置胎盘患者的临床资料。分析前置胎盘患者的临床特征和分娩时产后出血的发生率、处理方法、并发症及预后等。

　　资料与方法

　　一、研究对象回顾性分析2009年1月至2012年6月间北京协和医院收治的全部222例前置胎盘患者的临床资料。前置胎盘仍根据胎盘位置分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘及边缘性前置胎盘。

　　二、研究指标记录前置胎盘患者年龄、孕期合并症或并发症、孕产次、临床表现、分娩方式、术中出血量、止血方式、产后并发症及术后住院日等。本研究中将分娩过程中生殖道出血大于500ml定义为产后出血，并进行统计分析。

　　三、统计学分析不同类型前置胎盘分娩孕周的差异及有无产后出血的前置胎盘患者年龄比较等用t检验，产后出血高危因素分析用Fisher精确检验。

　　结 果一、前置胎盘患者一般资料2009年1月至2O12年6月间在北京协和医院分娩总数为9，086例，其中前置胎盘者共222例，发生率为2．4%。前置胎盘患者年龄22～45岁，平均，年龄31．6±5．5岁。平均妊娠次数为2．0次，产次为1．1次。

　　222例前置胎盘患者中边缘性前置胎盘174例(78．4%)，完全性前置胎盘34例(15．3%)，部分性前置胎盘14例(6．3%)。

　　全部前置胎盘患者分娩孕周为29～41周，平均分娩孕周为37．5±2．4周。其中，完全性或部分性前置胎盘患者48例，平均分娩孕周为35．8±2．3周。边缘性前置胎盘174例，平均分娩孕周38．1±2．1周，显著长于完全型或部分性前置胎盘患者分娩孕周(P<O．05)。

　　二、前置胎盘患者的临床资料

　　1．产前诊断率：222例前置胎盘患者产前超声诊断胎盘位置异常者163例，产前超声诊断率为73．4%，其中完全性或部分性前置胎盘者43例，占全部完全或部分性前置胎盘患者的89．6%。2例超声提示胎盘植入的患者产前行核磁共振成像(MRI)检查确诊。

　　2．产前出血症状：222例前置胎盘患者中有孕晚期(妊娠28周后)产前出血症状者63例，其中，29例为完全性或部分性前置胎盘，占完全或部分性前置胎盘患者的60．4%。因孕晚期阴道出血急诊人院者18例，均为完全性或部分性前置胎盘，占其患者总数的37．5%。

　　3．胎位异常：222例患者中合并胎位异常者29例(13．1%)，其中臀位18例、横位5例、初产头浮者6例。

　　4．其他妊娠合并症：222例前置胎盘患者中合并双胎妊娠者6例；体外受精(IVF)妊娠者8例；合并剖宫产史者8例，合并子宫肌瘤剔除术史者3例，合并子宫纵隔切除术史者2例，总计有子宫手术史者13例(6%)；合并妊娠期糖尿病者9例；妊娠期高血压疾病3例；免疫系统疾病2例；骨盆出口狭窄4例。

　　三、前置胎盘患者分娩方式及产后出血治疗方式

　　1．分娩方式：222例前置胎盘患者中37例经阴道分娩，均为边缘性前置胎盘。其余185例患者均行剖宫取子术(83．3%)。

　　2．产后出血治疗：222例前置胎盘患者发生产后出血39例(17．6%)。39例产后出血患者中23例为完全性或部分性前置胎盘(59．0%)。平均出血量为1，410 ml。产后出血治疗情况见表1。21例患者术中或术后接受成分输血。产后出血患者中12例通过宫缩剂及子宫按摩加强宫缩有效，其余患者的治疗均在加强宫缩基础上进行。11例患者在加强宫缩的基础上，通过宫腔填塞达到止血目的。其中，5例行宫纱填塞，6例行Bakri球囊填塞。两种填塞方法患者止血均满意。

　　8例边缘性或部分性前置胎盘产后出血患者，剖宫产术中行子宫压迫止血实验满意，行B—lynch缝合止血有效。

　　2例行全子宫切除的患者中，l例有前次剖宫产史，本次妊娠合并有完全性前置胎盘，超声及MRI证实胎盘植入并穿透膀胱，患者因血尿从外院转入我院。术中胎儿娩出后直接行全子宫切除术及部分膀胱修补术。另1例患者为剖宫产史合并完全性前置胎盘、胎盘植入，因患者本人经济问题，产后出血宫缩剂、局部缝合及试验性宫腔填塞治疗无效后家属拒绝行子宫动脉栓塞术，要求直接行全子宫切除术。

　　四、前置胎盘产后出血患者术后并发症39例产后出血患者均抢救成功，无死亡病例，产后随访8～25月中无发生席汉氏综合症病例。术中术后发生DIC者4例，经成分输血等对症治疗后好转。术后发热者2例。术后发热患者1例为全子宫切除术后患者，笔耕文化传播，1例为子宫动脉栓塞术后患者，体温小于39℃ ，经抗生素治疗后体温恢复正常。前置胎盘产后出血患者术后平均住院日为5．0 d。

　　五、前置胎盘产后出血患者高危因素分析39例产后出血患者平均年龄32．4-+5．2岁，高龄患者18例(46．1%)，183例无产后出血组患者年龄31．8± 4．1岁，两组相比年龄无统计学差异(P一0．515)。

　　39例产后出血患者中合并剖宫产史者8例(20．5%)，其中5例为完全性前置胎盘，3例合并胎盘植入；完全性前置胎盘15例(38．5% )；合并胎盘植入或胎盘粘连者13例(33．3%)。2例行全子宫切除术患者均为前次剖宫产史、完全性前置胎盘合并胎盘植入。前置胎盘患者产后出血的相关因素分析见表2。完全型前置胎盘、合并胎盘植入或胎盘粘连以及前次剖宫产史为前置胎盘患者产后出血的高危因素。六、前置胎盘患者分娩新生儿并发症早产儿35例(15．8%)，小于胎龄儿(SGA)3例，新生儿轻度窒息1例，新生儿重度窒息1例。

　　同期我院早产儿发生率为5．9%，前置胎盘患者早产发生率显著高于本院同期早产发生率(P<0．05)。

　　讨 论产后出血是危及孕产妇生命的首要原因。胎盘位置异常是导致产后出血的重要原因之一Ⅲ 。本文分析222例前置胎盘患者的临床特点及其中发生产后出血病例的诊治经过，探讨以胎盘位置异常为主要病因的产后出血的高危因素及治疗方法。