不同运动干预方案对髌股关节疼痛综合征康复效果的临床研究

发布时间：2020-11-05 23:26

　　 研究目的:髌股关节疼痛综合征(Patellofemoral Pain Syndrome,PFPS)是临床常见病和多发病,严重影响患者生活质量和运动能力,传统临床被动治疗方法效果不佳,易反复发作,有研究证明股四头肌运动干预对其有效。本研究通过对比股四头肌不同运动干预方案对于髌股关节疼痛综合征患者不同诱发因素所致的疼痛症状的改善效果,探索股四头肌柔韧性、力量两种主要功能不足与PFPS患者不同临床症状发生发展的关系,为运动干预防治PFPS提供理论基础;并进一步通过观察不同干预方案对于不同诱发因素所致的疼痛症状的改善效果,探索疼痛诱发因素适宜的运动干预方案,为运动干预治疗PFPS提供临床依据。以此,为临床医生针对性选择最佳运动干预方案提供依据,提高临床运动干预方案的针对性,减轻患者的经济负担和精神负担的目的。研究方法:本研究采用单中心、随机、单盲对照试验,连续纳入自2018年5月至2018年9月期间,于四川省骨科医院门诊就诊的符合本研究纳入排除标准的PFPS患者63例。随机分配到三个治疗组:股四头肌力量训练组、股四头肌拉伸训练组、和对照组,进行为期6周每周5次的相应运动干预。采集人口统计学资料,并于干预前后分别测试患者Kujala髌股关节功能评分(Kujala Patellofemoral Score,KPS)和日常、屈膝久坐、上楼梯、下楼梯、下蹲、慢跑状态下的视觉模拟评分((Visual Analogue Scale/Score,VAS)以及伸膝力量、屈膝力量、股四头肌柔韧性。比较干预前后各种临床症状评分和股四头肌力量、柔韧性的变化情况。研究结果:63例受试者中完成实验63例,无提前退出实验者和不良事件,三组干预前各指标均无统计学差异(P0.05)。干预后主要结局指标KPS三组有统计学差异(p=0.02),股四头肌力量训练组与对照组差异有统计学意义(p=0.01),股四头肌拉伸训练组与对照组差异无统计学意义(p=0.55),股四头肌力量训练组与拉伸训练组差异有统计学意义(p=0.04)。次要结局指标日常VAS评分干预后三组间差异有统计学意义(p=0.01),力量组与对照组差异有统计学意义(p=0.00),拉伸组与对照组差异无统计学意义(p=0.07),力量组与拉伸组没有统计学差异(p=0.20)。屈膝久坐VAS评分干预后三组间差异无统计学意义(p=0.08)。上楼梯VAS评分干预后三组间差异有统计学意义(p=0.01),力量组与对照组差异有统计学意义(p=0.00),拉伸组与对照组差异无统计学意义(p=0.18),力量组与拉伸组差异无统计学意义(p=0.09)。下楼梯VAS评分干预后三组间差异有统计学意义(p=0.00),力量组与对照组差异有统计学意义(p=0.00),拉伸组与对照组差异无统计学意义(p=0.18),力量组与拉伸组差异有统计学意义(p=0.04)。下蹲VAS评分干预后三组间差异有统计学意义(p=0.00),力量组与对照组差异有统计学意义(p=0.00),拉伸组与对照组差异有统计学意义(p=0.00),力量组与拉伸组差异无统计学意义(p=0.17)。慢跑VAS评分干预后三组间差异无统计学意义(p=0.05),力量组与对照组差异有统计学意义(p=0.01),拉伸组与对照组差异无统计学意义(p=0.27),力量组与拉伸组差异无统计学意义(p=0.16)。伸膝和屈膝力量干预后三件组差异无统计学意义(P0.05),股四头肌柔韧性干预后三组间差异有统计学意义(p=0.00),力量组与对照组差异无统计学意义(p=0.08),拉伸组与对照组差异有统计学意义(p=0.02),力量组与拉伸组差异有统计学意义(p=0.00)。研究结论:对于综合改善PFPS膝关节功能和运动状况股四头肌力量训练有效;对于PFPS患者日常、上楼梯、下楼梯、和慢跑疼痛的改善股四头肌力量训练有效;对PFPS患者下蹲疼痛的改善股四头肌力量训练和拉伸训练均有效;对于PFPS患者屈膝久坐疼痛症状无论是股四头肌力量训练还是拉伸训练均无明显效果。
【学位单位】：成都体育学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：G804.2
【部分图文】：

图 1 膝关节解剖图病学调查疼痛是最常见的肌骨疾患之一，高达 20-30%的人群受到影响[18,19]膝痛患者中，PFPS 是最常见的诊断之一，约占所有膝痛患者的 25%发病率和高流行程度的特点，在普通人群中的患病率为 22.7%，女，女性为 29.2%，男性为 15.5%[21]。青少年较成年人高发，患病率少年业余运动员每个赛季的患病率为 5.1%-14.9%。在军事人口的5%，其中女性为 15.3%，男性为 12.3%。Boling 等人对美国海军学一项研究发现，女性患 PFPS 的几率要比男性高出 2.23 倍。此外实，在进入美国海军学院时，PFPS 的流行程度并没有显著的性别运动的人群的发病率比不运动人群高，普通业余跑步人群发病率0，新兵中的发病率 9.7-571.4/1,000[24-28]。

图 2 改良托马斯试验2.6 治疗方法PFPS 被认为是由于髌骨与股骨之间的异常机械应力引起的非特异性膝关节前侧疼痛，普遍认为 PFPS 是由多种因素导致的，所以这种疾病的临床治疗尤其复杂。已有研究表明，髌骨轨迹异常，下肢肌群尤其是股四头肌、髋外展外旋肌群无力，下肢肌群僵硬以及足过度旋前是其发病的生物力学机制[55]。2.6.1 手术治疗针对不同发病机制制定的治疗干预方法，国内外学者已做了大量的研究。Kettunen 等[56]学者在一项针对 PFPS 患者的前瞻性随机对照研究中表明，关节镜联合物理治疗与单独物理治疗组相比没有积极作用。因此，PFPS 的治疗主要是非手术治疗。

15图 4 股四头肌拉伸干预（3）对照组不做运动干预按以上干预方案第一次由经专业培训的康复师教授并规范动作，之后由患者回家进行每周 5 次，连续 6 周的主动训练干预。为了保证干预方案实施质量，分别建立微信群，要求患者每次训练拍照上传，由专人监督动作完成质量，并记录，
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本文编号：2872341