32毕业论文

  本文关键词：美国医疗保险反欺诈法律制度及其借鉴，由笔耕文化传播整理发布。

法律制度是道德要求的底线，通过合理的制度和法律规；5.推动医保诚信制度的建立和完善；诚信机制是一种解决道德风险的有效途径，医保诚信也；结语；新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的；疗机构的道德风险进行规避；参考文献；[1]郝迎灿:《新农合资金这样遭蚕食》，载《人民；[2]黄勇:《病例能伪造挂床不住院B超天天做》，；[3]董立存:《新型农村合作医疗中

法律制度是道德要求的底线，通过合理的制度和法律规章的安排来平衡医患利益关系，推动医患关系的良好发展，减少甚至避免道德风险的发生以及由此产生的对抗和冲突。政府卫生管理部门可以借鉴美国经验，明确规定医疗保险欺诈行为法律责任以及医疗保险欺诈从识别、立案调查到判处惩治的流程。此外，建议相关部门制定专门的医疗保险反欺诈法律和与之配套的法规，构建反欺诈法律体系，为反欺诈提供法律依据，确保医疗保险基金的安全。新构建的反欺诈法律体系应对严重违反新农合相关政策和医疗常规套取新农合基金的，视情节轻重给予暂停新农合报销业务、直至取消其定点医疗机构资格，纳入黑名单，不能再申请为新农合定点医疗机构。应对定点医疗机构负责人或主要责任人给予相应处罚，涉嫌犯罪的，及时移送司法机关追究法律责任。

5.推动医保诚信制度的建立和完善

诚信机制是一种解决道德风险的有效途径，医保诚信也是维持医疗保险制度的正常秩序和有效运行的必然要求。在医保诚信体系的建设中，定点医疗机构、定点零售药店、医疗保险经办机构、定点医疗机构执业医师和参保的患者，这五方可以说是相互依托、相互监督的关系。在医疗服务活动中，如果五方之间恪守诚信，形成医患保之间的和谐互动关系，就可以提高医疗保险服务水平和医疗保险基金使用效益。

结语

新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。但现在医疗体制改革仍多从城市角度设置，对广大农村医疗问题考虑并不周全，特别是对新农合医疗资金的管理、使用、审核、信息公开、法律责任追究等仍不完善。由于新农合监管方、医疗服务机构和参合农民之间存在严重的信息不对称，从而导致道德风险的出现，且道德风险具有隐蔽性，不易被发现。本文通过对贵州广泛出现的医疗机构骗取、甚至医患合谋骗取新农合资金的乱象进行分析，新农合中的道德风险表现主要来自两个方面：一是来自医疗机构的“虚编病例”、“虚假图文报告”、“过度医疗”等骗取新农合资金；二是医患合谋，各有所得，骗取新农合资金。由表现得出产生道德风险的主要原因在于不合理的医疗运作机制、不完善的医疗价格补偿机制、先支付后报账补偿的付费方式、医患双方信息不对称、新农合监管制度滞后，监管人力资源不足等。新型农村合作医疗保险中的道德风险治理从参合农民、定点医疗机构及新农合管理机构三方面进行，对参合农民道德风险的控制主要是引导参合农民合理就医、为参保人设置合理的费用分摊机制、建立“赏罚分明”机制等措施，使参合农民具有医疗消费意识。通过采取复合型支付方式、完善医疗服务价格补偿机制、改革医生薪酬体系、建立审查激励机制及诚信评估体系、加强医德建设等措施对医

疗机构的道德风险进行规避。新农合管理机构通过建立医疗保险机构社会监督评价机制、加强医保部门的监督管理、建立医疗保险反欺诈机构、建立反欺诈法律体系、推动医保诚信制度的建立和完善等措施规避道德风险的产生。有效的治理新农合中的道德风险任重而道远，贵州省出现的骗保道德风险现象，为我们敲响了警钟，其实全国各地区的城镇职工、居民医保基金及新农合基金面临同样的严峻形势，亟待我们关注，我们要积极的做好防范措施，，防止医疗保险道德风险继续蔓延，让医疗保险事业更好的服务于广大人民群众。

参考文献

[1] 郝迎灿:《新农合资金这样遭蚕食》，载《人民日报》2015年第014版。

[2] 黄勇:《病例能伪造挂床不住院B超天天做》，载《新华每日电讯》2015年第007版。

[3] 董立存:《新型农村合作医疗中供给诱导需求和供需合谋问题探析》，载《经济经纬》

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年第1期

[17] 林源：《美国医疗保险反欺诈法律制度及其借鉴》，载《法商研究》。2013年第3

期。

致谢

忠心感谢给与我帮助的所有老师和朋友，正是他们的热情指教和无私帮助，才使本论文得以完成。师恩难忘，首先感谢我的论文指导老师胡琴芳，她给了我细心的指导，她严谨的治学方式，使我受益很多，在我的毕业论文写作过程中，指导老师给了我富有启发性的建议和指导，对此，我十分感谢。同时，对参与论文评阅和答辩的教授、专家表示真诚的感谢!

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