新型农村合作医疗不合理入院的特征和影响因素研究

发布时间：2018-12-09 19:32

【摘要】：不合理入院是卫生服务过度利用的表现形式之一，是对医疗资源的不合理使用。新型农村合作医疗制度自实施以来，农村地区居民年住院率不断上升，从2003年到2011年上涨了5个百分点，在这些新增的住院服务需求中存在着不合理利用的情况。这类情况不仅严重浪费了稀缺的卫生资源，同时也给医疗保险基金的管理带来了严峻的挑战。关注住院服务过度需求的问题，对于规范医疗保健服务利用行为和促进医疗保障制度的健康持续发展具有重要意义。研究目的本文通过对样本地区的合作医疗患者住院服务利用情况进行实证调查和研究，了解农村居民不合理入院的现状，分析不合理入院在病种、人群、机构流向等方面的特征，进而在理论分析和实证分析的结果下推断不合理入院的影响因素，最后提出减少不合理入院的建议和措施。研究方法 1.文献研究法：对国内外相关研究和文献进行系统梳理，借鉴已有的研究经验和成果； 2.现场调研：选择湖北省的新农合信息系统较好三个县市作为样本地区，采用随机抽样的方法抽取县、乡两级医疗机构的住院病历； 3.明确的非诊断标准法：以前期完成的新农合住院服务过度需求识别标准为工具对所抽取的住院病历进行判别，判断病人的入院是否合理； 4.统计学分析方法：摘录合理与合理入院病人的基本信息，运用描述性统计方法分析不合理入院的现状和特征，运用卡方检验和Logistic回归方法分析不合理入院的影响因素。主要结果 1.从地区上来看，A、B、C三地的不合理入院率分别是8.8%、15.0%和9.1%， B地不合理入院情况最为严重； 2.从医疗机构的级别上来看，，县、乡两级的不合理入院率分别是9.4%、12.7%，乡镇卫生院的不合理入院情况较为严重； 3.从年龄上来看，0-14岁儿童不合理入院率最高，达到了35.7%，15-64岁劳动年龄组不合理入院率为9.0%，65岁及以上老人不合理入院率为6.3%。 4.单因素分析结果显示，地区、年龄、入院科室、所患疾病等因素之间的差异与不合理入院率的差异间具有统计学意义。 5.多因素分析发现，县级医疗机构不合理入院的影响因素中仅年龄一项进入最终变量，乡镇卫生院不合理入院的影响因素中年龄、科室和疾病都进入了最终变量。主要结论 1.不合理入院的特征：从地区上看，住院补偿比例较高的地区不合理入院率较高；从病种上看，呼吸系统疾病的不合理入院率最高；从人群分布上看，0-4岁儿童不合理入院情况最为严重；从机构上看，乡镇卫生院不合理入院比例高于县级医疗机构。 2.不合理入院的影响因素：从理论上来看，新农合制度本身就会对不合理入院产生影响；从实证研究发现，患者的年龄、入院科室、所患疾病都会对不合理入院产生影响。研究小结创新：目前，国内关于住院期间的过度用药和过度检查等问题已有较多研究，尚无专门针对入院环节的研究，本文的以患者住院病历的分析为支撑对不合理入院这一问题进行研究，探讨不合理入院在机构、人群等方面分布的特征，探寻不合理入院的影响因素，为不合理入院的管理提供依据。不足：本研究中变量的选取以住院病历为支撑，最终纳入的变量较少，对不合理入院的影响因素分析不够全面；缺乏大样本量的入户调查，对住院患者本身的特征所搜集的资料较少；缺乏对医疗机构的调查，未能深层次的挖掘医疗机构及其医务人员对不合理入院的影响以及如何影响；限于个人能力，在论文中提出的一些结论和观点可能不够全面，有待于进一步的研究。
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【学位授予单位】：华中科技大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R197.1;F323.89;F842.684

【参考文献】