城镇居民基本医疗保险的公平性探究

发布时间：2020-03-21 21:22

【摘要】：城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分,我国自2007年设立城镇居民基本医疗保险制度试点城市以来,极大扩展了医疗保险的总体覆盖面,取得了良好的效果。然而由于一些复杂的原因,使得这项制度的公平性无法得到切实的保障。本文在国务院城镇居民基本医疗保险试点评估专家组于2007-2011年间开展的城镇居民基本医疗保险评估调查结果(根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发[2007]20号)的要求)数据的基础上,运用stata统计软件,采取历史分析与福利经济学分析、定性与定量分析、比较分析与实证分析、理论探讨与数据研究相结合的综合集成研究方法对城镇居民基本医疗保险的公平性进行了制度评价与检验,并提出相关政策建议。本文从制度和结果分别来考察城镇居民基本医疗保险的公平性,因此,研究总体分为三个部分,分别为从制度考察、从结果考察和回归模型分析。制度考察部分,比较了绍兴市、成都市、厦门市、包头市东南西北四个城市有关城镇居民基本医疗保险的制度内容,分别从人群覆盖、保障内容和保障程度三个维度进行对比考察。研究发现,在总体人群覆盖程度上,四个城市的城镇居民基本医疗保险的公平性有一些差异,主要表现为东南部城市覆盖面广于西北部城市,若考虑到城市内部不同类别人群的覆盖程度层面,也存在着基于户籍类别的不公平现象；在保障内容方面,综合四个城市的城镇居民基本医疗保险的保障内容文件,四个城市的参保范围和就医管理制度基本相同,主要区别体现在缴费标准的不同规定,如缴费制度规定的是缴费数额还是缴费比例等：在保障程度方面,较优公平性的制度是：第一,将起付线、封顶线、共付比例标准与收入水平挂钩；第二,按照就医医疗机构等级的不同,规定不同的共付比例；第三,按照医疗费用的多少,分段规定不同的“二线一比例”。这样,可以充分满足各个收入阶层居民的需求,做到医疗市场的“消费者”与“生产者”剩余最小,做到福利经济学的最优,以达到充分的居民就医公平性。结果考察部分,对应第一部分,相应地选取绍兴市、成都市、厦门市、包头市个城市的横截面数据,分别从服务获得性(即服务利用程度)、保障程度(即自负负担)和可承受力(即医疗费用支出的占比)三个维度进行数据计算和分析。另一方面,也选取了从2007年到2011年的时间序列数据,进行公平性改善程度的研究。通过研究可以看出：第一,住院医疗服务的获得性和保障程度的公平性均优于门诊医疗服务；第二,四个城市的公平性程度都在逐年得到不同程度的改善；第三,与第一部分的数据相比,从结果考察的公平性程度与从制度考察的公平性程度普遍来看有一些相关关系,但并非线性正相关,其原因可能是制度的实施结果可能受到当地的具体情况的因素干扰。由于第一部分制度考察的结果和第二部分结果考察的结果并非呈现一一对应的正向相关关系,因此在第三部分中,笔者以成都市数据为例,建立了一个多元线性回归模型来解释影响公平性的因素。其中,以成都市住院医疗服务获得性为因变量,选取自付比例、自负负担,年龄、以及家庭年收入四个影响因素作为解释变量。回归结果表明：医疗服务获得性(即公平性)与自付比例负相关,与自负负担正相关,与年龄正相关,与收入的相关关系不明显。最后,针对影响城镇居民基本医疗保险公平性的因素,文章提出了相关政策建议以提升城镇居民基本医疗保险的公平性。具体措施主要有：完善医保制度,扩大覆盖面,实现全民覆盖,确保横向公平；利用政府主导地位的优势,以达到医疗服务获得性的纵向公平；针对居民可承受力的不同,作出政策的立体化调整,建立以基本医疗保险为核心的覆盖全民的健康医疗保障体系。
【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：F842.684;R197.1

【参考文献】