山西省城乡居民基本医疗保险统筹问题研究

发布时间：2017-07-31 22:27

  本文关键词：山西省城乡居民基本医疗保险统筹问题研究

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【摘要】：山西省已经建立了覆盖城乡居民的医疗保险体系,经过近几年的努力,新型农村合作医疗的参合率和城镇居民医保的参保率已经大大提高,大部分居民都能够获得基本的医疗保障。但是在医疗保险领域,仍存在着管理成本过高、管理效率低下、医疗资源分配不均,参保居民待遇不一等问题。统筹城乡居民基本医疗保险对于深化医疗卫生体制改革、保障城乡公平、打破城乡二元结构、统筹城乡发展具有积极的意义。2016年1月,国务院办公厅发布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(以下简称意见),对各省(区、市)整合城乡居民医保工作提出了具体的要求,统筹城乡居民基本医疗保险已经提上日程。本文在社会公平理论和统筹城乡发展理论的基础上,以山西省为主要研究对象,从统筹山西省城乡居民基本医疗保险的必要性和可行性出发,阐述统筹山西省城乡居民基本医疗保险的已有基础和存在的问题。在研究方法上,强调了定量和定性分析结合,通过对比,着重阐述了山西省城乡居民医疗保险存在的资源差异、制度差异和补偿效果差异,呈现出山西省居民基本医疗保险的现状以及所存在的问题,通过分析统筹山西省城乡居民基本医疗保险的主要障碍和关键问题,强调进行统筹需要注意的事项,再借鉴国内外经验,为山西省城乡居民基本医疗保险统筹提出具体建议。最后提出,在统筹原则上要坚持保证公平、适当倾斜,保证效率,循序渐进等;在统筹路径上,将统筹层次、转诊政策、制度之间的衔接等因素考虑在内;在统筹模式上采用二元分层基金统一模式,并建立居民医疗保险和职工基本医疗保险的通道,实现居民和职工身份的顺畅转换;并提出解决统筹障碍的办法,改善统筹效果。
【关键词】：城乡统筹 居民基本医疗保险 城乡差异
【学位授予单位】：山西财经大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：F842.684
【目录】：

• 摘要6-7
• ABSTRACT7-13
• 第1章 引言13-22
• 1.1 研究背景和意义13-14
• 1.1.1 研究背景13
• 1.1.2 研究意义13-14
• 1.2 国内外文献综述14-20
• 1.2.1 国内文献综述14-17
• 1.2.2 国外文献综述17-20
• 1.3 研究内容与方法20
• 1.3.1 研究内容20
• 1.3.2 研究方法20
• 1.4 主要工作和创新20-21
• 1.5 论文的基本结构21-22
• 第2章 概念界定及其相关理论22-26
• 2.1 统筹城乡居民基本医疗保险内涵22-23
• 2.1.1 城镇居民医保22
• 2.1.2 新型农村合作医疗22-23
• 2.1.3 城乡居民基本医疗保险23
• 2.2 统筹城乡居民基本医疗保险相关理论23-25
• 2.2.1 社会公平理论23-24
• 2.2.2 统筹城乡发展理论24-25
• 2.3 小结25-26
• 第3章 统筹山西省城乡居民基本医疗保险的必要性26-39
• 3.1 山西省医疗资源配置失衡26-31
• 3.1.1 地区医疗资源配置失衡26-27
• 3.1.2 城乡医疗资源配置失衡27-31
• 3.2 山西省新农合和城镇居民医保制度设计不公平31-34
• 3.2.1 城镇居民医保可报销的大病病种较多31
• 3.2.2 城镇居民医保可报销药品较多31-32
• 3.2.3 住院补偿政策和大病补偿政策存在差异32-34
• 3.2.4 新农合转诊相对困难34
• 3.3 山西省新农合和城镇居民医保基金使用效率不佳34-38
• 3.3.1 基金收入部分个人筹资比重城乡不同34-35
• 3.3.2 城镇居民医保基金使用效率较低35-37
• 3.3.3 新农合基金门诊统筹和住院分配不当37-38
• 3.4 小结38-39
• 第4章 统筹山西省城乡居民医基本医疗保险的可行性39-44
• 4.1 经济基础39-41
• 4.1.1 财政投入力度逐年增大39-40
• 4.1.2 城乡居民可支配收入与消费支出成倍增长40-41
• 4.2 制度基础41-42
• 4.2.1 山西省基本医疗保险制度全覆盖41
• 4.2.2 山西省医疗服务体系建设的投入加大41
• 4.2.3 医疗救助制度和大病保险的建立41-42
• 4.3 居民意愿基础42-43
• 4.3.1 山西省新农合和城镇居民医保参保率较高42
• 4.3.2 城乡居民对基本医疗保险较为满意42-43
• 4.4 小结43-44
• 第5章 统筹过程中的主要障碍与关键问题44-49
• 5.1 统筹的主要障碍44-47
• 5.1.1 户籍分割——医疗保险的转移衔接机制尚未成熟44-45
• 5.1.2 层级分割——分级诊疗政策实施存在问题45
• 5.1.3 部门分割——医疗保险和医疗救助以及大病医保缺乏无缝衔接45-46
• 5.1.4 改革进程分割——医疗卫生体制、药品流通体制与医疗保险体制改革脱节46-47
• 5.2 统筹的关键问题47-48
• 5.2.1 关于管理机构统一的问题47
• 5.2.2 关于缴费档次的问题47
• 5.2.3 关于重复参保和应保未保问题47-48
• 5.2.4 关于医保日常业务问题48
• 5.3 小结48-49
• 第6章 国内外经验借鉴49-55
• 6.1 国内借鉴——基于对东莞、太仓、成都的分析49-52
• 6.1.1 社会基础差异对统筹医保的影响49-51
• 6.1.2 医疗保险统筹的经验借鉴51-52
• 6.2 国外经验借鉴52-54
• 6.2.1 德国——二战之后的东西德统筹治理52-53
• 6.2.2 印度——医药价格管控53-54
• 6.3 小结54-55
• 第7章 山西省城乡居民基本医疗保险的统筹建议55-63
• 7.1 统筹原则55-56
• 7.1.1 保证底线公平原则55
• 7.1.2 注重效率原则55
• 7.1.3 适当政策倾斜原则55-56
• 7.1.4 循序渐进原则56
• 7.2 统筹模式和统筹路径56-58
• 7.2.1 统筹模式56
• 7.2.2 统筹路径56-58
• 7.3 以“六个统一”为基础实现统筹58-60
• 7.3.1 实施群体划分58
• 7.3.2 实行一制多档58-59
• 7.3.3 社会保险机构统一管理59
• 7.3.4 做好统筹中的协同工作59
• 7.3.5 向弱势地区和人群适度倾斜59-60
• 7.4 全力解决统筹障碍60-62
• 7.4.1 弱化城乡户籍制度60
• 7.4.2 构建医保制度之间的“衔接”机制60
• 7.4.3 逐步提高统筹层次60-61
• 7.4.4 积极落实分级诊疗61
• 7.4.5 加快公立医院改革和药品价格改革61-62
• 7.5 小结62-63
• 结论与展望63-64
• 1、结论63
• 2、展望63-64
• 参考文献64-69
• 致谢69-70
• 攻读硕士学位期间发表的论文和其它科研情况70-71

【参考文献】

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本文编号：601418