总额控制下按病种分值付费的实践与思考

发布时间：2017-10-09 07:40

  本文关键词：总额控制下按病种分值付费的实践与思考

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【摘要】：目的:了解我国部分地区总额控制下按病种分值付费的实施情况,为进一步完善付费方式提供参考。方法:以总额控制下按病种分值付费的操作流程为基础,比较我国台湾地区、淮安市、南昌市、中山市4个地区对其的具体实践。结果:按病种分值付费在总额的控制与分配、病种分值的建立、调整系数的设定、结算方法的制订、配套机制与监督考核方式的设置等方面存在差异。结论:总额控制下按病种分值付费是否应按诊疗方式进行病种细分、如何合理设定调整系数、如何进行病种分段补偿以及如何强化监督管理等问题仍需进一步思考和探索。
【作者单位】： 中国药科大学国际医药商学院;
【关键词】： 医疗保险 支付方式 总额 病种 分值
【基金】：国家自然科学基金资助项目(No.71273278) 中国医疗保险支付制度改革政策与标准体系研究项目(No.A27-01)
【分类号】：R197.1;F842.684
【正文快照】： 医保支付制度改革是我国深化医药卫生体制改革的重点之一。如何因地制宜选择与当地医疗保险和卫生管理现状相匹配的付费方式,不断提高医疗保险支付制度方式的科学性、提高基金绩效和管理效率,已成为当前医保支付制度改革的难题[1]。总额控制下按病种分值付费,创造性地将总额控

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