浙江省萧山区医疗保险基金管理模式优化研究

发布时间：2021-10-21 22:03

　　医疗保险基金是根据国家的有关法律、法规和政策的规定向用人单位和职工个人收缴的，以及通过其他合法方式形成的用于保障参保人员医疗保障的专项基金。医疗保险基金是社会保障基金中最重要的组成部分，在整个社会保险制度中占有重要地位。浙江省杭州市萧山区基本医疗保险基金制度与管理模式实施的是统账结合基本医疗保险，在此框架下，于1997年12月成立了萧山区医疗保险管理中心，接替过去由市劳动保险公司承办的城镇职工医疗保险工作，并取得了积极成效，有力地促进了萧山区城镇职工基本医疗保险事业的健康发展。但另一方面，萧山区基本医疗保险体制及其医疗保险基金管理还存在诸多问题，主要体现为：第一，资金筹集渠道狭窄，医疗保险基金筹集不力；第二，医、患、保三方对医疗保险基金掌控及利用不合理；第三，统筹基金和个人账户制度设计存在漏洞影响实际的运行效果；第四，医疗保险基金管理的监督体系还未有效建立。目前萧山区医疗保险基金管理体系是在国家医保大框架下运行管理的，但萧山区医疗保险基金管理体系在不违背国家医保大框架的基本政策的前提下，一方面要随着国家医疗保险的改革进行相应地改革，另一方面还要结合萧山区的实际情况进行优化。综合考虑国家... 

【文章来源】：浙江工业大学浙江省

【文章页数】：57 页

【学位级别】：硕士

【文章目录】：
摘要
Abstract
1 绪论
    1.1 论文研究背景与意义
    1.2 国内外研究现状
        1.2.1 国外研究现状
        1.2.2 国内研究现状
    1.3 论文研究思路与主要内容
    1.4 论文研究方法
2 医疗保险基金管理相关理论综述
    2.1 相关概念界定
        2.1.1 医疗保险
        2.1.2 基本医疗保险
        2.1.3 医疗保险基金
        2.1.4 医疗保险基金管理
    2.2 医疗保险基金费用构成与管理特点
        2.2.1 医疗保险基金费用的总体构成
        2.2.2 医疗保险基金费用的管理与控制特点
    2.3 医疗保险基金管理的理论基础
        2.3.1 疾病风险理论
        2.3.2 健康管理理论
        2.3.3 公共产品理论
        2.3.4 医疗保险的需求与供给理论
3 国内外医疗保险基金管理模式的比较与启示
    3.1 国外医疗保险基金管理的典型模式
        3.1.1 国家医疗保险管理模式
        3.1.2 社会医疗保险管理模式
        3.1.3 商业医疗保险管理模式
        3.1.4 储蓄医疗保险管理模式
    3.2 我国医疗保险制度的发展与管理模式
        3.2.1 我国医疗保险制度的发展历程
        3.2.2 我国医疗保险基金的现行管理模式与现状分析
    3.3 国外经验对我国医疗保险基金管理改革的借鉴价值分析
        3.3.1 要建立与我国经济社会发展相适应的医疗保险基金管理制度
        3.3.2 在医疗保险基金管理改革中要正确处理公平与效率的关系
        3.3.3 要进一步明确政府在医疗保险基金管理改革中的责任
4 萧山区医疗保险基金管理模式的现状与问题分析
    4.1 萧山区医疗保险制度的发展历程回顾
    4.2 萧山区医疗保险基金管理的现状评析
        4.2.1 萧山区医疗保险基金的整体管理模式
        4.2.2 萧山区医疗保险基金的筹集现状
        4.2.3 萧山区医疗保险基金的结算与支付管理现状
    4.3 萧山区医疗保险基金管理存在的问题分析
        4.3.1 医疗保险基金筹集不力
        4.3.2 医、患、保三方对医疗保险基金掌控及利用不合理
        4.3.3 统筹基金和个人账户制度设计存在漏洞影响实际的运行效果
        4.3.4 医疗保险基金管理的监督体系还未有效建立
5 萧山区医疗保险基金管理模式的优化机制设计与实施
    5.1 萧山区医疗保险基金管理模式优化机制设计的原则与目标
        5.1.1 萧山区医疗保险基金管理模式优化机制设计的基本原则
        5.1.2 萧山区医疗保险基金管理模式优化机制设计的总体目标
    5.2 萧山区医疗保险基金管理模式优化机制设计的对策体系
        5.2.1 建立基于统一账户的萧山区医疗保险基金征缴管理体系
        5.2.2 建立医、患、保三方制约的萧山区医疗保险基金运营管理机制
        5.2.3 建立政、企、民多方参与的医疗保险基金使用效果监管机制
        5.2.4 完善统筹基金和个人账户的设计，提升基金使用效果
        5.2.5 健全医疗保险基金的预算制度和预警系统，提升管理水平
    5.3 萧山区医疗保险基金管理模式优化机制实施的保障措施
        5.3.1 加大宣传力度，提高医疗保险各方责任意识
        5.3.2 增强居民的疾病预防意识，做好疾病预防保健工作
        5.3.3 健全多层次的医保体系，降低基金运行风险
        5.3.4 加快立法，制定完善的医疗保险政策
6 结论与展望
    6.1 论文研究结论
    6.2 进一步研究的展望
参考文献
致谢


【参考文献】：
期刊论文
[1]医疗机构在医疗保险工作中的地位和作用[J]. 夏丽荣.  中国医院. 2009(04)
[2]提升医院医保管理绩效水平的思考[J]. 邹俐爱,李卫宁.  中国卫生经济. 2009(03)
[3]完善城镇职工基本医疗保险制度[J]. 陆云航.  浙江经济. 2009(03)
[4]适应医疗保险制度改革 促进医院健康和谐发展[J]. 曹岳兴.  中国医药指南. 2008(17)
[5]基本医疗保险基金管理探究[J]. 周绘蓝.  商业时代. 2008(21)
[6]我国医疗管理体制改革研究[J]. 唐晨杰.  企业家天地. 2008(06)
[7]国外医疗保险制度启示[J]. 王英.  解放军医院管理杂志. 2008(04)
[8]探索多元化的医保基金支付方式[J]. 郑晓瑛.  中国卫生. 2007(12)
[9]浅谈如何做好医保管理工作[J]. 马燕.  中国医药导报. 2007(20)
[10]对当前医疗保险基金风险分析及几点建议[J]. 兰建芳.  大众科技. 2007(01)

硕士论文
[1]吉林省医疗保险运行状况分析和对策研究[D]. 刘鸿声.吉林大学 2005



本文编号：3449798