典型案例地区慢性病管理分工协作现状研究

发布时间：2019-02-18 08:15

【摘要】：研究目的通过文献研究分析医疗机构分工协作内涵,构建慢性病管理分工协作的内涵框架,基于该内涵框架调查典型地区慢性病管理分工协作现状,在此基础上比较分析调研地区之间的异同点,总结特色经验,以期为我国慢性病管理和分级诊疗制度建设提供参考和借鉴。研究内容一是对医疗机构分工协作和慢性病管理的相关理论进行梳理和归纳,并构建慢性病管理分工协作内涵框架,以此作为研究的基础。二是基于慢性病管理分工协作概念框架梳理调研地区实施的政策背景、管理协作、服务协作、人员协作、信息沟通和筹资与激励六个方面内容。三是对调研地区慢性病管理分工协作进行比较分析。四是总结特色和经验,为我国慢性病管理和分级诊疗制度建设提供政策建议。研究方法本研究采用文献研究法,对医疗机构分工协作内涵和慢性病管理框架等相关资料和理论进行梳理;通过归纳分析法,归纳分析慢性病管理分工协作的内涵框架;通过现场调研,使用个人深入访谈和问卷调查,以镇江市和常州市作为调研地区,收集两地的慢性病管理分工协作相关资料;通过案例研究法,深入挖掘和比较典型案例地区慢性病管理分工协作的主要做法和特色经验。研究结果1.基于慢性病管理的分工协作现状分析。镇江市和常州市在当地政治、经济和社会文化等背景下,采取了一定措施以实现医疗机构慢性病管理的分工协作,镇江市设立社区卫生管理中心以实现管理协作,在服务协作方面,明确了医疗机构在慢性病管理方面的职能分工,制定了详细的转诊标准和转诊流程,实行了“3+X”家庭医生团队式服务,并构建了两大医疗集团作为主要协作形式;在人员协作方面,开展慢性管理进社区、开设全专联合门诊、建立免费进修制度等加强不同层级医疗机构的人员协作;通过对区域卫生信息系统的建设,实现了不同层级医疗机构的互联互通;通过政府投入和医保支付方式改革,强化了对基层医疗卫生机构和医院协作的激励;常州市通过设立双向转诊协调部门促进了管理协作;在服务协作方面,政府对区域医疗机构的职能定位进行了整体规划,严控大医院扩张,制定了医联体内医疗机构的转诊标准和转诊流程,实行了“2+3”家庭医生团队式服务,并以建设区域医疗联合体作为主要协作形式;并通过区域卫生信息系统建设,实现了患者、医生和医疗机构间的互联互通;在人员协作方面,建立起人员内部柔性流动机制,并加强上级医院对基层的人员对口帮助,以提高基层医疗卫生机构能力;在协作的筹资和激励方面,政府并未对此进行财政补助,医保支付方式改革也正处于探索阶段。2.典型案例比较分析。在政策背景方面,两地改革背景大致一致,但镇江市改革时间较长,经验较为丰富。管理协作方面,镇江市协作的深度和广度均要高于常州市。在服务协作方面,两市均推动建立医联体或医疗集团以实现区域医疗机构的纵向协作,均采取全科医师团队式服务作为协作服务路径,但相较于常州市,镇江市制定了更为明晰的慢性病转诊标准和转诊流程。在人员协作和信息沟通方面,两市采取的核心措施大体相同。在筹资与激励方面,两市均对基层医疗卫生机构采取了政策倾斜,以提高其协作积极性,此外镇江市相较于常州市,政府对参与协作的专家给予了一定的补贴。镇江市利用医保政策加强了医疗机构在慢性病诊疗方面的定位,在社区按签约人头和就诊人次付费,并将下转患者费用排除在总额预算之外。在对患者引导方面,镇江市和常州市均出台了差异化医保支付政策,但常州市的差异化政策力度不大,对患者引导作用不明显。结论与建议本研究基于对医疗机构分工协作和慢性病创新照护框架的分析,构建慢性病管理分工协作的概念框架,具体包括政策背景、管理协作、服务协作、人员协作、信息沟通、筹资与激励6个方面。并在此框架下对镇江市和常州市的主要做法进行了描述和对比分析。得出以下结论:丰富的改革经验和宽松的政治环境有利于分工协作的开展,医疗机构的合理分工是协作的前提和根本,统一的协作管理部门是重要促进条件,要想实现医疗机构的分工协作,必须要正确发挥政府和医保的动力作用,以签约服务为基础的全科医生团队式服务是实现全专结合的有效路径,目前医疗机构分工协作面临的最大挑战是利益协调机制不健全。基于本研究,提出以下几点建议:加强政府指导,扩大紧密型区域医疗服务协作的实施范围;继续加强岗位培训和政策倾斜,建立并完善家庭医生制度;进行医保支付方式改革,积极完善利益分配机制,激发医疗机构的协作意愿;在政府层面进行统一协调规划,强化医疗卫生信息化建设。
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【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R197.1

【参考文献】