非杓型高血压病脉象特点与踝臂指数、ApoE基因多态性的相关性

发布时间：2018-03-21 02:42

本文选题：脉诊　切入点：独取寸口　出处：《中国中医科学院》2017年博士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：脉诊是重要的中医临床技术,现代中医均仅以“寸口脉”作为临床脉诊技术。历史上首次出现“独取寸口”的诊法是源自《难经》。寸口脉为桡动脉的部分节段,是中医辨证体系的重要部分。寸口脉可以反映全身气血周转规律,也是脉气流经的起始点,与动脉硬化和高血压具有相关性。非杓型高血压是指夜间血压高于正常,昼夜曲线变浅或消失的一类高血压,昼夜节律失常夜间气血发生明显变化。非杓型高血压与动脉硬化程度、心脑血管事件密切相关,寸口脉的三部九候变化与非杓型高血压昼夜节律之间,目前尚无相关研究。本研究分为三个部分:研究综述、文献研究和临床研究。临床研究包括三个内容,一是非杓型高血压与脉象特点的相关性研究,二是非杓型高血压患者踝臂指数与脉象的相关性研究,三是非杓型高血压患者ApoE基因多态性与脉象的相关性研究。第一部分研究综述本部分从三个方面进行了文献综述。综述一寸口脉诊仪研究进展。介绍了脉诊仪的基本原理、研究进展和存在问题。脉诊仪研究在国家七五时出现脉诊仪的第一个研究高峰,目前脉诊仪的研究基础与设计思路基本奠基于当时的研究。2000年由于计算机的进步,出现了第二个研究高峰。以下就三个部分对脉诊仪进行说明:第一部分是脉诊仪的起源与发展过程;第二部分是脉诊仪使用的基本设计原理;第三部分是脉诊仪研究的现况。第一部分可以了解我国脉诊仪的起源是国外的脉搏波研究的原型设备,著重于数据解读不同用来进行脉象分析。国外因为血压计的发明,取代了脉搏波研究的地位,目前西医循环研究的主要指标是血压。原因是脉搏波需要应用波形分析,因此必然会使用到变量换转换器与数据分析公式,这导致了两个步骤中都可能出现干扰,没有血压研究的直观与单纯。但由于中医的脉象不计算罕见与特殊情况下的脉象,基本的就有28种,因此血压不适合作为脉象研究的基础。第二部分是说明脉诊仪研究采用的技术。脉搏的波动转换成图像的形式进行分析,七五时期主要使用的采集工具有固态式、液体式、气囊式。脉搏波的分析技术主要是频域分析与时域分析两种。概括的说:频域分析是指波形振幅、时域分析是脉率。脉搏经过变量转换器后会出现波形,事实上这个波形是由两个构面组成的。其中横轴是频率,纵轴是该频率信号的幅度,也就是所谓的频谱图。频谱图的组成是两个构面,因此分析频谱(波形)的时候除了分析时间变化外,还与影响幅度的关键因素有关。因此脉搏波的研究关键在两个变量可以进行转换,这样只要分析其中的一个构面(时域分析或频域分析)就可以获得需要的讯息。分析信号的频率结构,并在频率域中对信号进行描述从时间域变换到频率域,常用的方法是傅立叶级数和傅立叶变换。因此脉搏波研究的原理就是变量转换器研究与变量分析(频域分析或时域分析)。第三部份说明了变量转换器的进展,除了七五时期使用的固态、液态、气囊三种模式以外,目前进展到超声、声音、光电、电磁换能器,因经过数十年的研究数据累积,发现传统的变量转换器没有办法一次性如同人手,同时取得脉象在数位形势四个方面的特征。因此研究者认为这与变量转换器的功能不足有关,故改善了变量转换器的功能。其次是分析技术,由于类神经网络技术的成形,配合移动医疗具有的大数据特色,在数据分析方面目前已人工智能研究,让AI自动判断脉象是较前沿的研究。但目前没有大规模的搜集数据,因此人工智能类神经网络的优势尚未凸显。由于笔者是台湾人,对台湾研究进展具有接触管道较多的优势。台湾在脉诊研究上除了与大陆相同想证明中医理论的优势性外,还有建立新的循环理论,认为脉诊的功能是测量能量,采用的是共振方式,分析方法也属于频域分析,但指导的理论具有特殊性。此外,台湾人文社会学领与研究发达,因此哲学与医学史研究人员,对脉诊仪研究也都进行了反思与批判。目前台湾人文社会领域学者认为,中医理论利用科技取得客观化的可能很小,因为中医的思维模式与科学证据的直接取得具有差异,仅能间接的证明现象可能存在是不能进行实验验证。因此最佳的方式是立足于中医,吸收近代科学的成果,重新架构新的以脉象为核心的循环理论。综述二非杓型高血压的研究概况介绍了非杓型高血压的危害和中医治疗特点。非杓形高血压与中医脉诊的气血运行理论具有高度相关性。因此非杓形高血压代表的气血失和,生物节律丧失的循环障碍,必然可以在中医脉诊中体现。非杓型形高血压是目前高血压研究的冷门领域,目前国内对非杓型高血压研究很少,中医对于非杓型高血压研究集中在时间医学方面。而对于非杓形高血压在临床诊断上的意义探讨较少也不深入,因此本研究的立意,具有一定的创新性与临床价值。综述三ApoE基因多态性的研究概况介绍了 ApoE基因多态性的研究热点、高血压相关性和中医观点。ApoE基因多态性是目前之代谢方面的特殊发现。本研究组经过文献回顾发现中医在该领域研究很少,因此对于中医诊断是否能够察觉出遗传的脂代谢异常属于未知的领域。本研究在这方面可以提共一个初步的认识,作为未来研究的可能方向的探索。第二部分文献研究本部分从文献资料角度回顾独取寸口诊法的发展脉络与历史沿革。独取寸口源于《难经》,《难经》在东汉末年成书,在北宋获得官方认可的地位,首先被校正医书局收录并重新编纂。校正医书局将难经的理论与文字辑入其他医书中,并且校正后的《难经》被选入当时北宋太医院医师资格考试的指定教材。此之前,独取寸口脉诊法是多种脉诊法的其中之一,并没有特别突出的历史地位;此后,《难经》的独取寸口脉诊法成为金元四大家的主要脉诊方法,其余脉诊法则较少应用矣。金元明清整整近千年的医学思想都深受《难经》的影响。《难经》独取寸口脉诊法主要根据寸口是人身脉气循环的起止点,以胃气为根本,因此可反映人体的虚实盛衰研究目的是对寸口脉象“独取寸口”的发展脉络在理论方面发现《难经》的学说以《黄帝内经》的内容奠定理论基础。其次,《难经》选择“独取寸口”目的是为了达到扁鹊脉诊学脉思外揣内的境界,即《难经》关注在临床操作便利性的创新,提出符合中医传统简、效、便、廉特色的创新。但《难经》的缺点在理论与临床操作的过度简化,致理论较为狭隘、临床讯息太少,因此出现“脉证不合”“心中了了,指下难明”的问题。这种临床现象与理论不一致的问题,是明清两代脉学研究主要想解决的脉学研究问题。明清医家采用了标准化的原则,进行脉象规范化尝试。现代脉诊科学化研究的核心思想与明清相同。未来突破脉诊研究瓶颈的方向有两个:首先是优秀的顶层设计,结合现代科技方法与中医特色,构建新的脉象理论;其次是搜集临床讯息,验证新脉象理论的临床可靠性、一致性。经过临床数据的搜集,对理论与现象的不一致持续修正,最终才可能获得一个较深入、较全面的新脉学理论,对脉学发展带来革新。第三部分临床研究临床研究一非杓型高血压与脉象的相关性研究目的:应用道生DS01-C型脉象采集设备,客观分析非杓型高血压患者的夜间寸口脉象特点,探讨非杓型高血压患者血压下降率与寸口脉象的相关性。方法:研究对象为中国中医科学院西苑医院2015年1月1日到2016年1月31日124例非杓型高血压患者。以道生DS01-C型客观化脉诊仪采集脉象、以西苑医院动态血压室24小时动态血压监测设备进行血压数据采集。结果:试验总计纳入非杓型高血压患者124例,其中男性61人(占49%),女性63人(占51%)。年龄分布小于60岁患者有27人(占22%),60岁到80岁73人(占58%),80岁以上有24人(占19%)。平均血压控制在收缩压145.7±23mmHg,舒张压86.1±13.6mmHg。夜间血压下降率与结脉的相关系数0.26(P=0.03),代脉的相关系数0.286(P=0.01),滑脉的相关系数0.193(P=0.32)。提示当夜间血压下降越多,则结、代、滑三种脉象出现的频率增加。临床研究二非杓型高血压患者踝臂指数与脉象的相关性研究目的:应用道生DS01-C型脉象采集设备,欧姆龙动脉硬化测定仪BP-203RPEⅡ测量肢体动脉血压,客观分析非杓形高血压患者的脉象与踝臂指数的相关性。方法:对中国中医科学院西苑医院2015年1月1日到2017年1月31日124例非杓型高血压患者以道生DS01-C型客观化脉诊仪采集脉象;欧姆龙动脉硬化测定仪同步监测体检人员踝臂指数、心率、平均动脉压,同时记录身高、体重、年龄、性别。结果:试验总计纳入患者124例。踝臂指数与代脉的相关系数0.294(P=0.01),实脉的相关系数0.318(P=0.00),浮脉的相关系数0.191(P=0.33),弦脉的相关系数0.743(P=0.00),滑脉的相关系数0.287(P= 0.01)。临床研究三非杓型高血压患者ApoE基因多态性与脉象的相关性目的:应用道生DS01-C型脉象采集设备,探讨非杓形高血压患者ApoE基因多态性与脉象的相关性。方法:对中国中医科学院西苑医院2015年1月1日到2017年1月31日124例非杓型高血压患者以道生DS01-C型客观化脉诊仪采集脉象,以赛乐奇生物载脂蛋白E(ApoE)基因型检测试剂盒(基因芯片法)为检测试剂定性检测全血样本中的ApoE基因分型。ApoE基因分型共计3大类(ApoE2;ApoE3;Apo E4)6种分型。ApoE2含载脂蛋白E2/E2型与载脂蛋白E2/E3型;ApoE3含载脂蛋白E2/E4型与载脂蛋白E3/E3型;Apo E4含载脂蛋白E3/E4型与载脂蛋白E4/E4 型。结果:ApoE与脉象具有统计学意义(P0.05)的是促脉。促脉的相关系数 0.205(P=0.23)。总之,中医脉象具有独特的科学价值,本研究以非杓形高血压患者为研究对象,对非杓形高血压患者的寸口脉象特点,以及寸口脉象与踝臂指数、ApoE基因多态性进行了初步探讨。本文也存在不足之处,如样本量较少、脉象分类较为简单等,以期在今后工作中进一步提升。
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【学位授予单位】：中国中医科学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R544.1

【参考文献】