异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒感染的临床研究
发布时间：2018-04-30 12:37
本文选题：异基因造血干细胞移植 + 巨细胞病毒 ； 参考：《第三军医大学》2017年硕士论文
【摘要】：目的:本研究旨在探讨异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)后巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染的发生特点、危险因素及抢先治疗疗效,比较膦甲酸钠与更昔洛韦预防allo-HSCT后CMV感染的安全性及有效性,为有效防治allo-HSCT后CMV感染提供临床参考。方法:1.回顾性分析我院2013年1月~2014年12月165例行allo-HSCT患者的临床资料,总结分析患者CMV感染的临床特点、危险因素及抢先治疗疗效。2.前瞻选取我院2015年10月~2016年12月69名接受allo-HSCT的患者作为研究对象,造血重建后根据移植类型分层,分层后按随机数字表法分为膦甲酸钠组(60mg/kg/d)和更昔洛韦组(5mg/kg/d)进行预防,观察两组患者预防期间及移植后100天内CMV感染情况及不良反应发生情况,比较膦甲酸钠与更昔洛韦预防CMV感染的安全性与有效性。结果:1.Allo-HSCT后39.39%(65/165)的患者出现CMV血症,首次血中检出CMV DNA的中位时间为移植+43天(+11~+507天),经抢先治疗后,其中96.92%的患者转阴,10名患者进展为CMV病发生率,包括CMV肺炎3例,CMV出血性膀胱炎7例。2.多因素分析提示预处理过程中使用抗人胸腺细胞球蛋白(anti-human thymocyte globulin,ATG)、II-IV度急性移植物抗宿主病(acute graft versus host disease,aGVHD)、移植后100天内监测连续》2次环孢素(Ciclosporin A,CSA)浓度300ng/ml或他克莫司(tacrolimus,FK506)浓度》15ng/ml是发生CMV血症的危险因素。3.膦甲酸钠组预防期间CMV感染、移植后100天内CMV感染和CMV病发生率分别为11.4%,31.4%,11.4%。更昔洛韦组预防期间CMV感染、移植后100天内CMV感染和CMV病发生率分别为2.9%,20.6%,0。两组上述指标差异均无统计学意义(P0.05)。但更昔洛韦组CMV感染出现时间较膦甲酸钠组明显延迟(P0.05)。4.预防期间,更昔洛韦组3度粒细胞减少发生率明显高于膦甲酸钠组(P0.05),但4度粒细胞减少及1、2度血小板减少发生率两组无明显差异。膦甲酸钠组电解质紊乱较更昔洛韦组更常见,肾功损害发生率两组相似。膦甲酸钠组有4名患者因不良反应停药,更昔洛韦组无患者因不良反应停药。结论:1.CMV是异基因造血干细胞移植后患者主要并发症之一,Ⅱ-Ⅳ度aGVHD、预处理中使用ATG、移植后100天内连续2次环孢浓度300ng/ml或他克莫司浓度15ng/ml是移植后发生CMV感染的危险因素;2.本研究数据显示:膦甲酸钠与更昔洛韦在预防移植后CMV感染上疗效相当,但两组的不良反应具有差异性。
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本文编号：1824583
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