3D打印技术在全膝关节置换术中的临床应用研究
发布时间：2021-07-04 03:26
目的探讨3D打印技术辅助的全膝关节置换术在膝关节骨关节炎治疗中的临床疗效。方法收集宁夏回族自治区人民医院2016年2月至2018年12月行全膝关节置换术（TKA）的患者50例,随机分为3D技术组（采用个性化3D打印截骨模板辅助）和传统技术组（采用传统器械）。记录两组中每个患者的一般情况,手术时间,术中术后出血量,住院天数,术后VAS评分（视觉模拟评分）、术前术后KSS疼痛及功能评分、膝关节活动度及HKA等指标。结果手术时间3D技术组为（61.6±11.5）min,传统组（80.1±11.4）min;术后1d出血量3D技术组为（225±129.7）ml,传统组（392.2±144.9）ml;住院天数3D技术组为（10.9±3.8）d,传统组（15.5±7.3）d;术后1个月的VAS评分3D技术组为（4.0±0.7）,传统组（4.6±0.5）;术后1个月的KSS疼痛评分3D技术组为（86.1±4.7）,传统组（78.4±4.6）;术后1个月的KSS功能评分3D技术组为（83.4±6.4）,传统组（76.2±4.6）;术后HKA角3D技术组为（1.58±0.50）,传统组（3.26±1.06...
【文章来源】：西北民族大学甘肃省
【文章页数】：37 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
1.3手术设计和分析
西北民族大学硕士研究生学位论文6印个体化股骨截骨导板，定位针固定，行股骨远端、前后髁截骨及髁间截骨，股骨及胫骨截骨完成后，安装试模，评估膝关节活动度、伸直及屈曲间隙、内翻/外翻及下肢力线情况，根据膝周张力适当松解软组织（图5）。气囊止血带充气止血，生理盐水脉冲膝关节截骨面，膝周肌组织注射“鸡尾酒”，假体关节面侧沾黏骨水泥，安装至截骨面，加压打击假体后清除周边残留的骨水泥，等待骨水泥固化，使用电锯和锉修整髌骨滑槽，碘伏盐水浸泡冲洗切口，松止血带充分止血，留置引流管，逐层缝合切口，术毕。1.4.2常规技术组：传统TKA的术区显露同3D打印技术组，使用常规机械定位进行截骨操作，术中股骨髁间开髓插入髓内定位杆以安装传统股骨远端截骨器械，进行胫骨及股骨截骨，预测并选择符合实际情况的假体试模，安装后评估膝关节的屈伸间隙、关节活动度及内外翻平衡等，根据术中的具体情况，适当给予膝周软组织松解，用力线测量杆评估髋膝踝下肢力线。术中以关节周围注射“鸡尾酒”、安装假体、止血带及引流管的应用、切口缝合等同3D打印组。1.4.3术后处理：两组患者于术后4小时下地在习步器的辅助下进行双下肢股四头肌收缩练习，术后12h使用利伐沙班10mg/d抗凝及足底静脉泵治疗，预防性使用抗生素至术后24h。术1周内，常规拍摄患膝的关节正侧位及下肢全长影像。（图6）。图5术中运用3D打印截骨导板进行截骨
西北民族大学硕士研究生学位论文7图63D打印组术后膝关节影像学检查1.5观察指标：对两组患者的术前术后KSS评分（美国膝关节协会评分:优85～100分,良70—84分,可60～69分,差<60分），患者一般情况，手术时间，术中术后出血量，住院天数，手术前后VAS评分（视觉模拟评分），术前术后KSS疼痛评分、KSS功能评分、膝关节活动度及HKA角等指标进行分析。1.6仪器设备及手术质量控制：⑴宁夏回族自治区人民医院是我区的省立医院，拥有C臂机、DR、256排CT、MRI、3D打印机等大型设备，可以满足实验中的影像学检查需要。⑵宁夏回族自治区人民医院关节外科团队于2013年率先在区内开展了3D打印技术辅助下的TKA，拥有较为丰富的临床经验和科研能力，具备课题实施的软硬件条件。⑶宁夏回族自治区人民医院关节外科团队每年实施人工关节手术接近1000台，有足够的病例支持。⑷我院有3D打印技术骨科临床转化研究中心，并与北京积水潭医院建立了较好的工作联系，具备合作基础，可提供人员培训、手术技术及术后随访等多方面支持,提升课题组的科研及处理疑难、复杂病例的能力；⑸本课题与患者沟通并签署患者知情同意书，提交伦理审查表，实施的手术中各项操作均严格遵循无菌原则。已提前完成预实验，熟悉了手术全过程，可减少术中所遇到的障碍。1.7统计学分析：应用的统计学软件为SPSS23.0版本，实验中性别、患膝侧别等计数资料采用x2检验；实验数据中计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。两组患者的手术时间，术中术后出血量，住院天数，手术前后VAS评分（视觉模拟评分），术前术后KSS疼痛评分、KSS功能评分、膝关节活动度及HKA角等计量资料，资料进行正态分布及方差齐性检验，两者均符合的采用t检验；符合正态分布但不符合方差齐性检验的指标采用t"检验；规定
【参考文献】：
期刊论文
[1]机器人辅助人工全膝关节置换与传统手术临床效果比较的Meta分析[J]. 张国华,李凯,赵斌,张勇伟,王岩,张芝良. 中国骨伤. 2019(09)
[2]截骨导板在关节外畸形人工膝关节置换术中的应用[J]. 高明宏,郑传禧,刘安庆,杨李敏,张东锋. 中华解剖与临床杂志. 2019 (03)
[3]3D打印导航模板在全膝关节置换术中的应用[J]. 孙茂淋,何锐,陈光兴,郭林,张颖,范华全,杨柳. 中华骨与关节外科杂志. 2019(03)
[4]便携式导航辅助全膝关节置换术力线校准的Meta分析[J]. 吴德胜,邓仲豪,廖哲霆,陈宇璠,冯舒皓,陈纳淳,赵亮. 中华关节外科杂志(电子版). 2019(01)
[5]3D打印个性化截骨模板在TKA术中的应用[J]. 高小康,仝超,韩守江,张合,王斌,张昭军. 中国骨与关节损伤杂志. 2018(08)
[6]3D打印个体化截骨模板在重度膝关节炎并下肢畸形TKA术中的应用[J]. 严清,鲍海星,孙俊,方晨,汪钦,武洵,史图龙. 中国骨与关节损伤杂志. 2018(08)
[7]计算机导航系统、3D打印截骨导板与传统器械对全膝关节置换术手术时间和下肢力线恢复的影响[J]. 李杨,田华,耿霄. 中华医学杂志. 2018 (27)
[8]基于三维打印技术的异烟肼/利福平双载药聚乳酸环形植入剂的制备[J]. 吴贵,伍卫刚,周剑波,郑启新. 中国医学科学院学报. 2017(06)
[9]基于3D打印的个性化截骨技术与传统方式行全膝关节表面置换的临床对比[J]. 牛鸣,马飞,马菊蓉,李军伟,吴旭年,王同,汪玉良. 南方医科大学学报. 2017(11)
[10]三维打印个性化导板与传统截骨工具在全膝关节置换术中疗效比较的Meta分析[J]. 任江涛,徐丛,王建松,刘向林. 中华外科杂志. 2017 (10)
本文编号：3263932
【文章来源】：西北民族大学甘肃省
【文章页数】：37 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
1.3手术设计和分析
西北民族大学硕士研究生学位论文6印个体化股骨截骨导板，定位针固定，行股骨远端、前后髁截骨及髁间截骨，股骨及胫骨截骨完成后，安装试模，评估膝关节活动度、伸直及屈曲间隙、内翻/外翻及下肢力线情况，根据膝周张力适当松解软组织（图5）。气囊止血带充气止血，生理盐水脉冲膝关节截骨面，膝周肌组织注射“鸡尾酒”，假体关节面侧沾黏骨水泥，安装至截骨面，加压打击假体后清除周边残留的骨水泥，等待骨水泥固化，使用电锯和锉修整髌骨滑槽，碘伏盐水浸泡冲洗切口，松止血带充分止血，留置引流管，逐层缝合切口，术毕。1.4.2常规技术组：传统TKA的术区显露同3D打印技术组，使用常规机械定位进行截骨操作，术中股骨髁间开髓插入髓内定位杆以安装传统股骨远端截骨器械，进行胫骨及股骨截骨，预测并选择符合实际情况的假体试模，安装后评估膝关节的屈伸间隙、关节活动度及内外翻平衡等，根据术中的具体情况，适当给予膝周软组织松解，用力线测量杆评估髋膝踝下肢力线。术中以关节周围注射“鸡尾酒”、安装假体、止血带及引流管的应用、切口缝合等同3D打印组。1.4.3术后处理：两组患者于术后4小时下地在习步器的辅助下进行双下肢股四头肌收缩练习，术后12h使用利伐沙班10mg/d抗凝及足底静脉泵治疗，预防性使用抗生素至术后24h。术1周内，常规拍摄患膝的关节正侧位及下肢全长影像。（图6）。图5术中运用3D打印截骨导板进行截骨
西北民族大学硕士研究生学位论文7图63D打印组术后膝关节影像学检查1.5观察指标：对两组患者的术前术后KSS评分（美国膝关节协会评分:优85～100分,良70—84分,可60～69分,差<60分），患者一般情况，手术时间，术中术后出血量，住院天数，手术前后VAS评分（视觉模拟评分），术前术后KSS疼痛评分、KSS功能评分、膝关节活动度及HKA角等指标进行分析。1.6仪器设备及手术质量控制：⑴宁夏回族自治区人民医院是我区的省立医院，拥有C臂机、DR、256排CT、MRI、3D打印机等大型设备，可以满足实验中的影像学检查需要。⑵宁夏回族自治区人民医院关节外科团队于2013年率先在区内开展了3D打印技术辅助下的TKA，拥有较为丰富的临床经验和科研能力，具备课题实施的软硬件条件。⑶宁夏回族自治区人民医院关节外科团队每年实施人工关节手术接近1000台，有足够的病例支持。⑷我院有3D打印技术骨科临床转化研究中心，并与北京积水潭医院建立了较好的工作联系，具备合作基础，可提供人员培训、手术技术及术后随访等多方面支持,提升课题组的科研及处理疑难、复杂病例的能力；⑸本课题与患者沟通并签署患者知情同意书，提交伦理审查表，实施的手术中各项操作均严格遵循无菌原则。已提前完成预实验，熟悉了手术全过程，可减少术中所遇到的障碍。1.7统计学分析：应用的统计学软件为SPSS23.0版本，实验中性别、患膝侧别等计数资料采用x2检验；实验数据中计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。两组患者的手术时间，术中术后出血量，住院天数，手术前后VAS评分（视觉模拟评分），术前术后KSS疼痛评分、KSS功能评分、膝关节活动度及HKA角等计量资料，资料进行正态分布及方差齐性检验，两者均符合的采用t检验；符合正态分布但不符合方差齐性检验的指标采用t"检验；规定
【参考文献】：
期刊论文
[1]机器人辅助人工全膝关节置换与传统手术临床效果比较的Meta分析[J]. 张国华,李凯,赵斌,张勇伟,王岩,张芝良. 中国骨伤. 2019(09)
[2]截骨导板在关节外畸形人工膝关节置换术中的应用[J]. 高明宏,郑传禧,刘安庆,杨李敏,张东锋. 中华解剖与临床杂志. 2019 (03)
[3]3D打印导航模板在全膝关节置换术中的应用[J]. 孙茂淋,何锐,陈光兴,郭林,张颖,范华全,杨柳. 中华骨与关节外科杂志. 2019(03)
[4]便携式导航辅助全膝关节置换术力线校准的Meta分析[J]. 吴德胜,邓仲豪,廖哲霆,陈宇璠,冯舒皓,陈纳淳,赵亮. 中华关节外科杂志(电子版). 2019(01)
[5]3D打印个性化截骨模板在TKA术中的应用[J]. 高小康,仝超,韩守江,张合,王斌,张昭军. 中国骨与关节损伤杂志. 2018(08)
[6]3D打印个体化截骨模板在重度膝关节炎并下肢畸形TKA术中的应用[J]. 严清,鲍海星,孙俊,方晨,汪钦,武洵,史图龙. 中国骨与关节损伤杂志. 2018(08)
[7]计算机导航系统、3D打印截骨导板与传统器械对全膝关节置换术手术时间和下肢力线恢复的影响[J]. 李杨,田华,耿霄. 中华医学杂志. 2018 (27)
[8]基于三维打印技术的异烟肼/利福平双载药聚乳酸环形植入剂的制备[J]. 吴贵,伍卫刚,周剑波,郑启新. 中国医学科学院学报. 2017(06)
[9]基于3D打印的个性化截骨技术与传统方式行全膝关节表面置换的临床对比[J]. 牛鸣,马飞,马菊蓉,李军伟,吴旭年,王同,汪玉良. 南方医科大学学报. 2017(11)
[10]三维打印个性化导板与传统截骨工具在全膝关节置换术中疗效比较的Meta分析[J]. 任江涛,徐丛,王建松,刘向林. 中华外科杂志. 2017 (10)
本文编号：3263932
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