全胃切除围手术期快速康复外科理念的应用临床研究

发布时间：2015-01-19 11:19

 

【摘要】 目的探讨快速康复外科(FTS)理念在胃癌行全胃切除围手术期应用的效果及其与传统围手术期治疗方法相比的优越性。方法选取山西医科大学附属晋煤集团总医院从2012年6月至2014年3月间,胃癌患者行全胃切除术30例作为FTS组,另选取同期胃癌患者行全胃切除术围手术期使用传统方法30例作为对照组。两组患者的手术操作和麻醉均由同一组外科医师和同一组麻醉师进行。分析FTS组和传统组在手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后第3天C反应蛋白水平、引流管拔管时间)和术后恢复指标(肺部感染、肠鸣音恢复时间、首次排气恢复时间、静脉输液天数,术后并发症、住院时间、费用及术后2周体重减轻量)的异同。结果两组病人均痊愈出院,FTS治疗组与传统方法治疗组相比,术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间均明显提前,静脉输液天数、术后两周体重减轻量、住院费用及住院时间、术后并发症均明显减少(P<0.05)；FTS对应激的改善作用优于传统方法,但两组肺部感染比较无明显差异(P>0.05)。结论1.应用FTS理念于胃癌行全胃切除患者围手术期是安全的,可有效促进患者术后康复,减少术后并发症发生；2.与传统围手术期方法比较,全胃切除应用FTS理念,可提高患者满意度,减轻患者围手术期的创伤和应激反应,减轻患者围手术期的痛苦,促进患者的早期康复。缩短患者住院时间、减少术后并发症、改善患者术后器官功能、降低治疗费用、加快床位的周转率。 

前言

快速康复外科理念的研究在上个世纪90年代开始出现，在2001年由丹麦哥本哈根的学者率先明确提出。从此，外科治疗的理念发生了很大的变化，尤其是在胃肠外科，它已经据弃了很多原有的围手术期处理模式，推翻了许多原来习以为常但没有证据的围手术期做法。在欧美尤其是欧洲的一些国家得到广泛推广，效果甚佳。明显的加快患者术后康复，缩短了患者术后住院日，减少了患者心肺、胃肠道、肌肉等重要脏器功能不全的发生概率并且减少了患者术后肠麻瘦的时间，减轻了患者在手术恢复期间的痛苦，取得了很大成功。国内于2007年幵始出现快速康复外科应用于胃癌的文献随后国内相继又有很多关于快速康复理念应用于胃癌围手术期的报道，但大都是在一线三甲医院应用，快速康复外科的多种措施并未在基层医院广泛应用，二三线城市医疗中心仍然在实施老传统，并且近年来国内各个医疗中心的应用没有一个统一的治疗规范，国家卫生主管部门也没出台统一的临床路径另外还有很多制约快速康复外科发展的因素，国内各个医疗中心的学者对其的认识也不统一，因此快速康复外科的发展仍然需要大量样本随机对照研究的综合评价以及运用循证医学的方法客观分析。
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第一章材料与方法

1.1材料
选取山西医科大学附属晋煤集团总医院从2012年6月至2014年3月住院治疗的胃癌行全胃切除患者60人，性别不限，年龄为36-70岁，术前均通过胃镜检查病理确诊为胃癌；术前胸片、B超、CT检查，未发现有肝、脾、肺、脑等远端脏器和淋巴结转移；均为择期行根治性全胃切除术（食管、空肠吻合）治疗的病人术前征得病人及家属同意，无严重器官功能障碍、无肠梗阻、无腹部手术史的病人，各器官功能良好。所有手术操作均由同一组医师和麻醉师进行。所有病人随机分为组和对照组，其中快速康复外科治疗组例，传统方法治疗组30例。将病情、治疗方案及在两种不同的治疗方法中可能出现的并发症向患者及家属充分讲明并经得患者及家属同意。两组患者的年龄、性别、体重和肿瘤病理分期间差异均无统计学意义，两组资料具有可比性。

1.2研究与设计
术后详细记录患者手术时间、术中出血量、引流管拔管时间、肺部感染、肠鸣音恢复时间、首次排气恢复时间、静脉输液天数，术后并发症及术后2周体重减轻量，并比较分析两组患者的住院时间及住院费用等情况。患者各项生命体征平稳，体温正常；患者不再需要静脉输液，可经口正常进半流质饮食而不产生腹胀、恶心、呕吐等不良反应；患者能够下地正常活动，自觉全身无明显疼痛；患者自觉一般情况良好并希望能够回家。

前言.........4
正文............5
1材料与方法.......5
2结果........8
综述.........17
1正文..........17

第三章讨论

3.1术前准备的优越性
每个患者从入院后或多或少会对医院的新环境会产生不适。从住院至手术的整个过程中，，患者会担心很多事情，其中包括对麻醉的恐惧，尤其是担心麻醉，手术对身体造成的伤害，担心肿瘤的良恶性问题，能不能根治问题，手术大夫的选择问题手术前心里对手术恐惧的问题，以及术后能否顺利恢复的问题，等等这些，患者会不可避免的产生焦虑和恐惧心理，不能正确对待疾病，没有对疾病的恢复有足够的信心，这种焦虑和恐惧的心理状态会使患者出现术前失眠、烦躁等能够增加患者不良应激反应，不利于患者的术后恢复。文献报道，由于术前患者的恐惧所致的机体神经，分别约有80.7%和60%的患者产生不同程度的焦虑和抑郁，增加了手术的风险和术后并发症的发生率，严重影响了患者的术后快速康复快速康复外科理念自入院开始就重视对患者的心理支持，对患者进行良好的入院宣教，详细的将病情、治疗过程、手术方案及疾病的转归详细介绍给患者让患者正确的认识自身的疾病，消除患者对疾病的恐惧感，把心理上的应激反应降到最低。有研究表明，对患者进行有成效的心理护理包括医生和护士两方面共同完成的术前教育和术后指导对患者疾病的转归起到积极的促进作用，可以促进患者术后快速康复在美国及欧洲的很多治疗中心为了最大限度的降低患者心理上的应激往往在术前天或术前几小时才通知患者入院进行术前准备，更多的是通过电话或书信的形式来对患者进行术前教育。

3.2缩短术前禁饮禁食时间的安全性及口服碳水化合物有效性
为避免术中误吸，但研究发现这种实践并无科学依据。术前禁食指南建议的标准为，麻醉开始前的小时仍可进清亮液体，麻醉开始前6小时可食这其实就是人类的胃对不同种类食物的正常排空时间。能显著减轻术后应激反应。而且在手术过程中，可以明显发现术前2小时进食葡萄糖水的患者的小肠排空非常好，反而禁食水时间较长的患者小肠内的分泌物较多，这样在行食管空肠吻合和十二指肠空肠端侧吻合的过程中空肠中的内容物不易污染腹腔，减少术后并发症的发生。
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第四章结论

本研究显示围手术期快康复方案在胃癌患者中的应用是安全、经济和可靠的。FIS理念应用于胃癌全胃切除的患者围手术期是安全的，可有效促进患者术后康复，减少术后并发症发生；与传统方法比较胃癌全胃切除患者围手术期应用FIS可提高患者满意度，减轻患者围手术期的创伤和应激，减轻患者围手术期的痛苦促进患者的早期康复。可以显著缩短患者住院时间、减少术后并发症、改善患者术后器官功能、降低治疗费用、加快床位的周转率。
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参考文献:

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[2] 江志伟,黎介寿,汪志明,李宁,柳欣欣,李伟彦,朱四海,刁艳青,佴永军,黄小静.  胃癌患者应用加速康复外科治疗的安全性及有效性研究[J]. 中华外科杂志. 2007(19)
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本文编号：11707