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散发性眼前节毒性综合征临床分析

发布时间:2016-11-26 17:16

  本文关键词:迟发性、散发性眼前节毒性综合征临床分析,由笔耕文化传播整理发布。


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眼科新进展2014年10月第34卷第10期RecAdvOphthalmolVol.34No.10October2014

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2014,34(10):954-955,姬红培.迟发性、散发性眼前节毒性综合征临床分析[J].眼科新进展,引文格式:张唯伟,

958.doi:10.13389/j.cnki.rao.2014.0264

迟发性、散发性眼前节毒性综合征临床分析

张唯伟

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欁欁氉

【应用研究】

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1956年5月作者简介:张唯伟,男,

出生,贵州贵阳人,主任医师。主要研究方向:白内障。联系电话:13984332529;E-mail:zhanggzgy@

163.com

1975年6月作者简介:姬红培,女,

出生,河南人,副主任医师,硕士。研究方向:眼前节疾病。联系电话:18085117112;E-mail:jihongpei@si-na.com

【关键词】眼前节毒性综合征;迟发性;散发性;炎症反应;白内障【摘要】目的探讨散发性、迟发性眼前节毒性综合征(toxicanteriorsegmentsyndrome,TASS)的发病原因、临床表现、治疗方法及预后。方法回顾性分析我院2011年3月至2013年9月治疗的散发性、迟发性TASS10例患者的临床资料。结果手术方式:白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术8例,白内障皮质抽吸联合人工晶状体植入术2例。发病原因:人工晶状体源性5例,前房纤维性异物1例,无明显原因4例。TASS发生时间

5~7d者7例,>7d者2例。临床表现:1例中度、9例重度,为术后(6.0±0.4)d,其中术后4d者1例,其中2例患儿前房内纤

维素渗出明显较成人严重。治疗:轻度采用妥布霉素地塞米松眼液滴眼,每2h1次,妥布霉素地塞米松眼膏涂眼;中度和重度:结膜下注射地塞米松2mg,每天1次,连续3~5d,复方托吡卡胺散瞳,每天3次,必要时加用散瞳合剂,余治疗同轻度。治疗3d后症状不能缓解者全身加用类固醇激素。治疗后随访1个月~1a,所有患者经治疗后前房内炎症反应消退、纤维素渗出吸收,角膜恢复透明,但瞳孔散大,光反射消失;2例患儿后发性白内障形成。术后3个月经Nd:YAG激光后囊膜切开术后视力提高,但存在畏光、眩光等并发症。结论散发性、迟发性TASS可能与人工晶状体类型、进入眼内的异物有关,但也可能存在个体差异。

955,958][2014,34(10):954-眼科新进展,

眼前节毒性综合征(toxicanteriorsegmentsyn-drome,TASS)是一种眼前节的无菌性炎症反应,多发

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姬红培

Clinicalanalysisofsporadicallydelayed-onesettoxicanteriorsegmentsyndrome

AboutZHANGWei-Wei:Male,born

inMay,1956.Chiefphysician.Tel:13984332529;E-mail:zhanggzgy@

163.com

AboutJIHong-Pei:Female,bornin

June,1975.Masterdegree,associatechiefphysician.Tel:18085117112;E-mail:jihongpei@sina.com

11-13收稿日期:2013-01-10修回日期:2014-:本文编辑方红玲

注:张唯伟和姬红培为并列第一作者!△

基金项目:贵州省科学技术基金

2114)资助(编号:2007-作者单位:550002贵州省贵阳市,

贵州省人民医院眼科

E-mail:jihongpei通讯作者:姬红培,

@sina.com

Receiveddate:Nov13,2013Accepteddate:Jan10,2014

Foundationitem:ScienceandTech-nologyFoundationofGuizhouProvince(No:2007-2114)

FromtheDepartmentofOphthalmolo-gy,GuizhouProvencialPeople’sHos-pital,Guiyang550002,GuizhouProv-ince,China

Responsibleauthor:JIHong-Pei,E-mail:jihongpei@sina.com

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ZHANGWei-Wei,JIHong-Pei

【Keywords】toxticanteriorsegmentsyndrome;delayed-onese;sporadic;Inflammation;cata-ract

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheetiology,clinicalfeatures,treatmentandprognosisofsporadicallydelayed-onesettoxicanteriorsegmentsyndrome(TASS).MethodsTheclinical

dataof10definitelydiagnosedsporadicallydelayed-onesetTASScaseswereretrospectivelyana-lyzed.ResultsAmong10TASScases,8casesunderwentroutinephacoemulsificationandim-plantationoffoldableintraocularlens,2casesunderwentroutineirrigation/aspirationandimplan-tationoffoldableIOL.Fivecaseswerecausedbyintraocularlensimplanted,1caseresultedfromawhitesinglecottonfiberstrayedintoanteriorchamber,and4caseswerefornodefinitereason.

5-7days(7cases),>7days(2cases)postop-TheTASScasesoccurredat4days(1case),

eratively,themeantimeforTASSwas(6.0±0.4)days.Theseverityoftheinflammatoryreactionwasmoderatein1case,severein9cases,amongwhichtwochildrenweremoreseverely.Tobra-mycinanddexamethasoneeyedrops(onetimeper2hours)andointment(onetimepernight)wereusedforallcases.Formoderateandseverecases,2mgdexamethasonesodiumphosphatesubconjunctivalinjectioncontinuedto3-5days(eachtimeperday).Aftertreatmentfor3days,intravenousororalcorticosteroidwasadministratediftheinflammationintheanteriorcham-berdidn’tsubside.Attheendof1-12monthsfollow-up,cornealedemawasresolvedandsignsofanteriorsegmentinflammationweredisappearedintermsofallcases,butwithpoorlyreactiveanddilatedpupil.Twochildrenhadposteriorcapsularopacificationandweretreatedwithaneo-dymium:YAGcapsulotomyat3monthspostoperatively,thevisionswereimproved,butcomplai-ningforglareandphotophobia.ConclusionSporadicallydelayed-onesetTASSmayberelatedwiththetypeofintraocularlensandsterile/stablesubstancesstrayedintoanteriorchamber,itmayhaveindividualdifferences.[RecAdvOphthalmol,2014,34(10):954-955,958]

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生于顺利的白内障手术,多为群发性,少数为散发。

因治疗方案不同,及时将它与感染性眼内炎进行鉴

眼科新进展2014年10月第34卷第10期RecAdvOphthalmolVol.34No.10October2014

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别诊断至关重要。TASS除结膜充血较轻、疼痛不剧烈、角膜缘的角膜水肿、继发性青光眼、眼后节无明显受累外,另一重要的特征是多发生于术后48h内,

[1-2],但有些TASS而眼内炎多发生于术后的3~7d

病例为迟发性。为此,我们回顾性分析了散发性、迟发性TASS10例患者的临床资料,以进一步提高对该并发症的认识,现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年3月至2013年9月经我院诊断、治疗的散发性、迟发性TASS10例患者,其中

2~18岁男6例,女4例,均为单眼;>50岁者8例,

者2例;外伤性白内障1例,先天性白内障1例,年龄相关性白内障8例。所有患者均行白内障摘出(超声乳化吸出术8例,白内障皮质抽吸术2例)联合人工晶状体植入术,手术过程顺利。

1.2TASS的诊断标准TASS诊断参考文献[3]:(1)视物模糊,无明显疼痛或疼痛较轻。(2)弥漫性角膜水肿;可伴有轻度睫状充血、前房有纤维性渗出或积脓、虹膜萎缩和(或)瞳孔不规则散大,严重者会继发青光眼。(3)眼后节组织无明显受累。(4)房水或玻璃体细菌培养为阴性。(5)糖皮质激素治疗有效。本研究中的10例TASS患者,无明显疼痛症状。结膜轻度睫状充血1例,混合充血9例。角膜水肿为弥漫性,即角膜缘的角膜水肿;瞳孔散大,光反射消失。前房内有纤维素性渗出1例,伴积脓9例。B超未显示明显玻璃体混浊,前房房水细菌培养阴性。激素治疗明显有效。根据临床症状分为轻度(无前房纤维性渗出或积脓)、中度(前房有纤维性

[4]

渗出但无积脓)、重度(前房存在积脓)。

1.3方法回顾性分析整个围手术期所使用药品的成分及使用方法,器械清洗、消毒及操作过程,整个手术操作过程,并分析TASS的发生时间、症状及体征、治疗过程及其预后。

>7d者2例。

2.4患者的临床表现中度1例;重度9例,但2例儿童患者前房内纤维素渗出明显较成人严重。2.5治疗方法10例TASS患者一旦发现,立即给予治疗。轻度:妥布霉素地塞米松眼液滴眼,每2h1次,妥布霉素地塞米松眼膏睡前涂眼。中度和重度:结膜下注射地塞米松2mg,每天1次,连续3~5d,同时散瞳:复方托吡卡胺,每天3次,必要时加用散瞳合剂;余治疗同轻度。治疗3d后症状不能缓解者全身加用类固醇激素。

2.6随访及转归随访1个月~1a,所有患者经过治疗,前房内炎症反应消退、纤维素渗出吸收,角膜恢复透明。2例儿童患者瞳孔散大,光反射消失,后发性白内障形成,虽经Nd:YAG激光后囊膜切开术后视力提高,但存在畏光、眩光等并发症。

3讨论

2结果

2.1一般结果在本研究期间,所有围手术期内所

使用的药品及器械无违规使用,所有的消毒用品消毒指示剂均合格,手术操作过程规范,无并发症发生。本研究期间共顺利进行白内障手术1600例中,发生散发性、迟发性TASS共10例。

2.2TASS病因人工晶状体源性5例:使用某新型号的人工晶状体1a内,不定时内偶有患者出现TASS,共5例,但同一时间内使用其他类型人工晶状体的患者中无一例发生TASS,弃用该类型人工晶状体1a内再无发生TASS。前房内异物1例:1例TASS是由进入前房内1根白色的棉花纤维所诱发。无明显原因4例。

2.3TASS发生时间TASS发生时间为术后(6.0±0.4)d,5~7d者7例,其中术后4d者1例,

任何与手术有关的器械或药物都可能造成

TASS的发生,如重金属,变性的黏弹剂、内毒素,滑

[5-7],石粉,消毒剂,眼内灌注液等迟发的TASS多与

[8][9]

人工晶状体、进入前房内的眼膏有关。本研究中5例TASS患者即为人工晶状体源性,且为散发性。因为开始使用该新型号的人工晶状体1a内,不定时偶有患者出现TASS,但同时间内使用其他类型人工晶状体无TASS发生,弃用该类型人工晶状体1a内再无一例患者发生TASS。患者经过激素治疗眼前段炎症消失后未再复发。

本研究中1例TASS是由进入前房内1根白色的棉花纤维所诱发。该纤维来自手术中医用的无菌棉签,纤维脱落后黏附于手术器械而进入前房。Bakbak等[10]研究发现,白内障超声乳化吸出术中误入前房内的棉花棉签,人眼能够耐受,纤维并不引起明显的眼内炎症反应。然而该例患者在术后第5天前房出现轻度炎症反应。因此,任何进入前房内的异物,即使是达到消毒要求的异物也要尽量取出,不能取出者要密切观察,以免因急性或迟发性炎症反应而造成不良后果。

TASS可能存在个体差异。在我们同一时间内同批手术患者中,无2例以上TASS的发生。由于病例数的限制,未能研究TASS的易感人群。糖尿病、

[11]

高血压等疾病与TASS可能有关,但Nizamani等认为糖尿病等疾病只能加重TASS的程度,而非TASS的病因。人工晶状体源性TASS患者中,同一时间内所植入的该类型人工晶状体中,并非所有患者都出现TASS,只是不定时偶出现1例。这可能与

2例儿童患者个体差异有关。在重度TASS患者中,

前房内炎症反应明显较成人加重,,此结果可能与成人之间存在个体差异有关,但也不能排除儿童白内障术后炎症反应较明显的特性。

(下转第958页)

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眼科新进展2014年10月第34卷第10期RecAdvOphthalmolVol.34No.10October2014

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囊膜混浊具有重要意义,同时在开展该手术方式时

[10-12]

。也要注意做好患眼散瞳

总之,玻璃体切割联合保留前囊膜的晶状体切除既有效解决了PDR,又保留了眼内正常的生理屏障,减少了术后并发症的发生率,治疗效果确切。玻璃体切割联合保留前囊膜的晶状体切除是处理老年晚期PDR的较好方法。

6

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参考文献

12

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(上接第955页)

尽管大多数TASS在白内障术后48h内急性发

[12]

病,但也有迟发出现的病例。Litwin等报道了白内障术后1~2周发现的2例TASS患者,经过治疗,视力有所改善,但遗留眩光、瞳孔散大、光反射消失等并发症。本研究中10例TASS患者经过积极治疗前房炎症反应消退、纤维素渗出吸收,角膜恢复透明,但遗留瞳孔散大,光反射消失、后发性白内障等并发症。这些结果表明TASS可能存在迟发,加强医师及患者的及时复诊意识会影响疾病的预后。

TASS除了典型的临床表现外,综上所述,仍有

散发性、迟发性病例的发生,这可能与人工晶状体类型,进入眼内的无菌的、性质较为稳定的异物有关,但也存在个体差异。因此,我们必须加强防范意识,提高认识,尽量早发现、早治疗该类TASS患者,尽可能改善其预后。

参考文献

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3

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本文编号:194975

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