平板运动试验综合指标对冠心病心肌缺血的诊断价值

发布时间：2018-11-18 16:32

【摘要】：目的:研究平板运动试验多项指标与冠心病心肌缺血的关系,探讨平板运动试验综合指标对冠心病心肌缺血的诊断价值。方法:回顾性分析在我院行平板运动试验并于半年内做冠状动脉造影检查的可疑冠心病患者464例。运用logistic回归方法对平板运动试验多项指标(运动前后心电图P波时限变化值、运动前后心电图QRS波群时限变化值、运动前后心电图R角变化值、运动前后心电图U斜率变化值、运动前后心电图R波振幅变化值、运动前后心电图S波振幅变化值、运动前后心电图ST段变化值、运动前后心电图T波振幅变化值、运动前后收缩压变化值、运动前后收缩压恢复比、运动前后舒张压变化、运动前后心率恢复值、运动等级、运动过程中症状)及冠心病危险因素(性别、年龄、吸烟史、高血压史、高血脂史、糖尿病史、心血管疾病家族史)进行分析,找出对冠心病心肌缺血有诊断意义的指标,通过判别分析方法,将这些指标建立判别函数,再运用逐步回代判别分析法对判别函数进行验证。并分析比较此判别函数与传统阳性指标及单一ST段降低在诊断心肌缺血上的差异。结果:(1)性别、年龄、糖尿病病史、△P、△QRS、△U、△R、△ST、△T、r SBP及症状对诊断心肌缺血有统计学意义(P0.05)。(2)综合指标建立的判别函数方程式为:Y=-1.158X1+0.024X2+1.342X3+0.023X4+0.049X5-0.083X6+1.461X7-3.977X8+0.992X9+2.285X10+0.396X11-2.024。判别式对冠造阳性组判别的正确率是79.0%,冠造阴性组判别正确率是82.8%,总的判别正确率是81.5%。(3)新病例验证判别函数得出:判别式函数对冠造阳性组判别正确率67%,冠造阴性组判别正确率90.9%,总的判断正确率82.4%。(4)判别函数、传统阳性指标、单一ST段压低对心肌缺血诊断的敏感度79.0%、69.1%、60.5%,特异度82.8%、61.9%、66.2%,准确度81.5%、64.4%、64.4%,阳性预测值71.1%、49.3%、49.0%,阴性预测值88.0%、78.9%、75.8%。(5)判别函数与传统指标及ST段压低相比,其诊断冠心病心肌缺血的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值有统计学有意义(P0.05);阴性预测值无统计学意义(P0.05)。(6)判别函数与ST段压低相比,诊断男性冠心病患者的假阳性率无统计学意义(P0.05),诊断女性患者假阳性率有统计学意义(P0.05)。(7)判别函数与ST段压低诊断单、三支血管病变的假阴性率无明显统计学意义(P0.05),诊断双支病变的假阴性率有统计学意义(P0.05)。结论:(1)运动后P波、QRS波群时限增宽,U斜率减小,R波、T波振幅增高,收缩压恢复比值增大及胸痛均对冠心病心肌缺血有诊断意义。(2)综合指标能提高平板运动负荷试验诊断冠心病心肌缺血的敏感性、特异性、准确性及阳性预测值。(3)判别函数式可以提高平板运动负荷试验诊断女性冠心病的灵敏度。(4)判别函数可以降低平板运动试验对双支血管病变的漏诊率。
[Abstract]:Objective: to study the relationship between multiple indexes of treadmill exercise test and myocardial ischemia of coronary heart disease (CHD), and to explore the diagnostic value of treadmill exercise test in myocardial ischemia of coronary heart disease (CHD). Methods: 464 patients with suspected coronary heart disease who underwent treadmill exercise test and coronary angiography within half a year were analyzed retrospectively. The changes of P wave duration before and after exercise, QRS wave group duration before and after exercise, R angle before and after exercise, U slope before and after exercise were analyzed by logistic regression method. The changes of R wave amplitude before and after exercise, S wave amplitude before and after exercise, ST segment before and after exercise, T wave amplitude before and after exercise, systolic blood pressure before and after exercise, Systolic blood pressure recovery ratio before and after exercise, diastolic blood pressure before and after exercise, heart rate recovery before and after exercise, exercise grade, symptoms during exercise) and coronary heart disease risk factors (sex, age, history of smoking, history of hypertension, history of hyperlipidemia), Diabetes history, family history of cardiovascular disease) to find out the diagnostic significance of coronary heart disease myocardial ischemia indicators, through discriminant analysis, the establishment of these indicators discriminant function, Then the discriminant function is verified by stepwise regression discriminant analysis. The difference between the discriminant function and the traditional positive index and single ST segment in the diagnosis of myocardial ischemia was analyzed and compared. Results: (1) Sex, age, history of diabetes, P, QRS, U, R, ST, T, R SBP and symptoms were statistically significant in the diagnosis of myocardial ischemia (P0.05). (2) the discriminant function equation was established as follows: Y=-1.158X1 0.024X2 1.342X3 0.023X4 0.049X5-0.083X6 1.461X7-3. 977X8 0.992X9 2.285X10 0.396X11-2.024. The correct rate of discriminant to positive group was 79.0%, and that of negative group was 82.8%. The total correct rate of discrimination was 81.5%. (3) the discriminant function showed that the discriminant function had a correct rate of 67 for the positive group and 90.9 for the negative group. (4) the sensitivity of the single ST segment depression to the diagnosis of myocardial ischemia was 79.0 and 69.5, and the specificity was 82.8% and 61.9%, respectively. (4) the discriminant function, the traditional positive index, and the single ST segment depression had a sensitivity of 79.0 and 69.1% in the diagnosis of myocardial ischemia, and the specificity was 82.8%, 61.9% and 66.2%, respectively. The positive predictive value was 71.1 and the positive predictive value was 49.3. The negative predictive value was 88.0 and the negative predictive value was 78.9. (5) the sensitivity, specificity, accuracy and positive predictive value of discriminant function in diagnosing myocardial ischemia of coronary heart disease were statistically significant compared with traditional indexes and ST segment depression (P0.05). There was no significant difference in negative predictive value (P0.05). (6) between the discriminant function and ST segment depression, the false positive rate of diagnosis of male coronary heart disease patients was not statistically significant (P0.05). The false positive rate in diagnosis of female patients was statistically significant (P0.05). (7) discriminant function and ST segment depression diagnosis single, three vessel disease false negative rate was not statistically significant (P0.05), The false negative rate in the diagnosis of double vessel disease was statistically significant (P0.05). Conclusion: (1) after exercise, the duration of P wave and QRS wave group widens, U slope decreases, and the amplitude of R wave and T wave increases. The increase of systolic blood pressure recovery ratio and chest pain have diagnostic significance for myocardial ischemia of coronary heart disease. (2) the comprehensive indexes can improve the sensitivity and specificity of treadmill exercise test in the diagnosis of coronary heart disease myocardial ischemia. (3) the discriminant function can improve the sensitivity of treadmill exercise stress test in the diagnosis of female coronary heart disease, (4) the discriminant function can reduce the missed diagnosis rate of double vessel disease in treadmill exercise test.
【学位授予单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R541.4;R540.41

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本文编号：2340541