【摘要】：[目的]探讨护理不良事件的主要类型、涉及的主要科室和人员分布、易发时间段等,综合分析其特点。了解该院护理人员对医疗安全(不良)事件的认知、上报及管理情况。分析发生不良事件的主要原因,发现问题所在,并针对主要问题提出相应的对策建议,为减少医疗安全隐患,提高医疗质量,减少医疗事故及医疗纠纷的发生提供参考。[方法]本研究采用文献调查法检索了国内外数据库如中国知网、万方数据库、PubMed数据库等,全面系统查阅分析了护理不良事件的相关文献,为本研究提供了丰富的理论和方法依据。通过回顾性收集2015年1月-2016年12月(共2年)全院各科室护理人员上报到医务科的医疗安全(不良)事件报告表,建立Excel2007数据库,对其进行分类整理,运用频数、均数、标准差、构成比等对数据进行统计学描述。采用文献查阅结合专家咨询,形成自制调查问卷《护理人员对医疗安全(不良)事件认知情况》,所收集的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析,采用t检验、方差分析对调查问卷认知得分与护理人员基本信息进行统计学差异性检验;采用相关分析分析调查问卷认知得分与护理人员信息之间的关系;运用多重回归分析,获得影响护理人员对不良事件认知得分的影响因素。所有P值均表示双侧概率,检验水准a=0.05。对该院护理人员,按不同年龄、工作年年限、职称、科室、文化程度、专业,随机选取5-6位护理人员进行访谈,基于本次课题研究结果,采访该护理人员对该院护理不良事件看法与见解。[主要结果](1)总体情况:收集2015年1月-2016年12月护理部上报到医务科的医疗安全(不良)事件报告表共367份;事件分为13类,排名前六位的护理不良事件为:导管操作事件113例(占30.79%)、基础护理事件89例(占24.25%)、治疗错误事件49例(占13.35%)、药物调剂发放错误事件29例(占7.90%)、方法技术错误事件26例(占7.08%)、信息传递错误事件18例(占4.90%)。(2)护理不良事件涉及科室共42个;发生不良事件5例以上的科室24个:神经外科28例、泌尿外科24例、干疗外科23例、肝胆胰外科21例、心血管内科21例、消化内科21例、胃肠外科19例、呼吸内科18例、产科14例、神经内科14例、肾内科14例、内分泌科11例、肿瘤科10例、急诊科10例、血液内科10例、创伤外科9例、儿科9例、骨科8例、皮肤科8例、重症医学科8例、特需病房7例、疼痛科6例、甲状腺乳腺外科6例、心血管科5例;总体外科发生频率高于内科。(3)护理不良事件发生季度和时间段:第二、三季度(分别112例、111例)为多发季节,共占 60.75%;24:00-8:00(94例)和 8:00-12:00(94 例)是发生护理不良事件最高的时间段,共占51.64%。(4)发生不良事件的患者主要为中老年人,占77%以上。(5)不良事件分级:Ⅰ级警告事件0例、Ⅱ级不良后果事件27例(占7.36%)、Ⅲ级未造成后果事件318例(占86.65%)、Ⅳ级隐患事件22例(占 5.99%)。(6)发生护理不良事件责任人:主要为护士和护师,共占84.18%;责任人类别:主要为本院职工占到68.12%;责任人工作年限:主要为"f3年,占42.51%。(7)护理人员对不良事件的认知得分情况:最高分80分(满分)、最低分15 分,平均分 59.31 ±16.47。(8)不同年龄、文化程度、工作年限、职称、是否为医疗安全(不良)事件专职管理员与护理不良事件认知得分差异具有统计学意义,P0.05;年龄越高、文化程度越高、工作年限越高、职称越高,认知得分越高;年龄、文化程度、工作年限、职称与护理不良事件认知呈正相关,P0.05。护理人员对医疗安全(不良)事件认知的多重线性回归分析:影响不良事件认知得分最主要因素为职称、是否为医疗安全(不良)事件专职管理员。[结论](1)导管操作事件、基础护理事件、治疗错误事件是医疗安全(不良)事件发生频率较高的事件。(2)神经外科、泌尿外科、干疗外科、肝胆胰外科、心血管内科、消化内科等为不良事件的多发科室,总体外科发生频率高于内科。(3)第二、三季度,上午班、大夜班事件发生频率最高。(4)高龄患者是发生不良事件的主要人群。(5)第Ⅲ级、Ⅳ级事件为事件发生主要级别。(6)低年资、低职称、低学历护士是发生护理不良事件的主要责任人。(7)护理人员对医疗安全(不良)事件的认知普遍偏低,有待进一步提高。(8)护龄、文化程度、工作年限、职称,对医疗安全(不良)事件的认知程度有很大影响。[建议](1)加强护理工作中的“四高”(高发生事件、高发科室、高发时间段、高龄患者)的监管力度,抓好重点环节工作,减少不良事件的发生。(2)提高护理人员专业水平,加强业务培训和学习,提倡继续教育。(3)加强医疗安全文化建设,提高安全防范意识。(4)完善医疗安全(不良)事件上报/管理体系。(5)加强医患沟通,体现以“患者为中心”的服务理念。
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【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R47
【参考文献】
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