氧代谢率在ICU住院脓毒症患者预后的临床研究

发布时间：2020-03-20 20:47

【摘要】：目的 探讨ICU住院脓毒症患者早期(24小时,48小时,72小时)氧代谢率与血乳酸清除率,SCVO2及心指数的相关性,并分析其与预后的关系。方法 本文采用回顾性分析,对天津市第三中心医院2014年1月-2017年12月31日收治到重症监护室(ICU)并诊断为脓毒症,且住院时间超过72小时的患者为研究对象。所有患者均符合2016年2月,在第45届危重病医学年会上,美国重症学会(SCCM)与欧洲危重病医学会(ESICM)联合发布脓毒症3.0即(SEPSIS 3.0)定义及诊断标准,通过筛查,最终共选取69例有效病例,其中男性患者38例,女性患者31例。以患者出ICU为观察终点,根据患者出ICU时的状态分为生存组和死亡组(自动出院患者均归为死亡组统计),其中生存组34人,死亡组35人。所有患者均给予生命支持,并积极治疗原发疾病。通过查阅病历记录所有患者入院时APACHE Ⅱ评分、SOFA评分,并记录患者的性别,年龄,体温,平均动脉压(MAP),血常规,肝肾功能。所有患者入院后均留置股动脉导管和上腔静脉导管(上腔静脉导管由床旁胸片确定在右心房)。并于0小时(股动脉置管后立即)分别抽取股动脉和上腔静脉血标本,进行血气分析检测。得出动脉血氧饱和度(SaO2)和中心静脉血氧饱和度(SCVO2)。根据公式:氧代谢率=1-SCVO2/SaO2,计算出入组时(即0小时)氧代谢率。并于入组后第24小时,48小时,72小时分别留取股动脉血,进行动脉血气分析。测定动脉血的血氧含量,血氧饱和度,血乳酸值。同时在上述时间段留取上腔静脉血,并进行血气分析,测定SCVO2,血乳酸值。计算出24小时,48小时,72小时氧代谢率。根据血乳酸值分别计算出24小时,48小时,72小时乳酸清除率(乳酸清除率=(初始乳酸浓度-相应时间血乳酸浓度)/初始乳酸浓度×100%),并利用脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术(PICCO)监测所有患者0小时,24小时,48小时和72小时的心指数(CI)。分别比较两组患者不同时间段氧代谢率,血乳酸值,乳酸清除率,SCVO2和CI,并比较其相关性,对各参数指标对预后的判断进行评估,根据ROC曲线下面积判断各指标对预后的评估能力,多因素分析采用logistic回归后,计算ROC曲线下面积判断各指标对预后的评估能力。结果 死亡组不同时间段氧代谢率,乳酸清除率,CI值均低于生存组,差异有统计学意义(P0.05)。不同时间段SCVO2,血乳酸值死亡组均高与生存组,差异有统计学意义(P0.05)。死亡组APACHE Ⅱ评分,SOFA评分高于生存组,差异有显著统计学意义(P0.01),机械通气时间死亡组长于生存组,差异有统计学意义(P0.05)。0小时氧代谢率与SCVO2(r=-0.956 P0.01),PvO2(r=-0.604 P0.01)均呈负相关。24小时氧代谢率与SOFA评分(r=-0.238 P0.05),SCVO2(r=-0.972 P0.01),PvO2(r=-0.357 P0.01)呈负相关,与HB(r=0,267 P0.05)呈正相关。48小时氧代谢率与SOFA评分(r=-0.238P0.05),APACHE Ⅱ评分(r=-0.245 P0.05),SCVO2(r=-0.977 P0.01),PvO2(r=-0.452 P0.01),血乳酸值(r=-0.273 P0.05),机械通气时间(r=-0.315 P0.01)均呈负相关,与SaO2(r=0.338 P0.01),乳酸清除率(r=0.249 P0.05)呈正相关。72小时氧代谢率与SOFA评分(r=-0.490 P0.01),APACHE Ⅱ评分(r=-0.612P0.01),SCVO2(r=-0.958 P0.01),血乳酸值(r=-0.691 P0.01),机械通气时间(r=-0.264 P0.05)均呈负相关,与乳酸清除率(r=0.545 P0.01),CI(r=0.398P0.01)均呈正相关。结论 脓毒症早期,氧代谢率,乳酸清除率,血乳酸值,APACHE Ⅱ评分,SOFA评分,均可以作为预后判断指标,72小时氧代谢率对脓毒症预后的判断优于所有指标,可能成为ICU脓毒症住院患者预后的独立预测因子。相比APACHE Ⅱ和SOFA评分的数据采集及计算的繁琐,72小时的氧代谢率对ICU脓毒症的预后判断更敏感,准确。
【图文】：

2.2 基线资料对预后的判断根据 SOFA 评分、机械通气时间、APACHE II 评分 ROC 曲线下面积比较，APACHE II 评分对预后的判断价值最高。见表 4，图 1。表是 4 变量的曲线下面积变量 曲线下面积（95%CI） Cutoff 值 标准误SOFA 评分（分） 0.846(0.753-0.939) 9.5 0.048机械通气时间（小时） 0.680(0.554-0.806) 241 0.064APACHE II 评分（分） 0.919(0.858-0.980) 28.5 0.031ROC 曲线

5 常用指标对预后的判断
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R459.7

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本文编号：2592174