基于TDABC法的某三甲医院单项目护理成本核算研究

发布时间：2020-03-20 22:08

【摘要】：目的探索时间驱动作业成本法(TDABC)在单项目护理成本核算中的应用路径,为护理单元间接成本核算以及分摊项目成本分摊提供方法学指导,从而为全面而精准的护理成本核算、决策机构价格制定及护理人力资源优化配置提供参考依据。方法护理核算项目的总成本为核算项目自身人力成本、材料成本、间接成本以及从分摊项目分摊所得的人力成本和材料成本之和。本研究在课题组前期完成单项目护理人力成本的基础上继续核算其他四项成本,各项成本的计算方法为:材料成本:通过文献回顾法,主要参考第五版《基础护理学》中对护理操作项目物品准备的内容概述,以及结合现场观察法共同确定82项护理项目的材料构成;通过HIS系统二次资料利用提取护理项目材料单价,采用累加法测算护理项目材料成本。分摊项目人力成本、材料成本分摊:通过专家咨询法界定护理项目的分类,以众数原则为标准将82项护理项目划分为护理核算项目和护理分摊项目以及确定护理分摊项目的成本应具体向哪些护理核算项目的成本进行分摊,再通过TDABC法将分摊项目的成本分摊至相对应的核算项目成本中。间接成本:通过二次资料利用HRP系统提取全院间接成本,以人员费用分配法将全院间接成本分摊至全院护理单元,采用TDABC法将全院护理单元的间接成本分摊至核算项目成本中。结果将临床常见的82项基础护理项目,分为63项核算项目以及19项分摊项目。通过将五项成本要素相加得到63项护理核算项目的总成本分别为测量TPR 2.627元、测血压3.351元、测量身高、体重1.199元、测氧饱和度1.755元、中心静脉测压7.941元、静脉采血13.878元、动脉采血16.617元、静脉输液16.128元、静脉输液(留置针)38.918元、更换液体3.634元、静脉注射4.727元、静脉泵输液18.528元、静脉输血21.449元、皮内注射15.831元、肌肉注射9.410元、皮下注射8.290元、超声引导下PICC置管术172.906元、静脉置管护理7.350元、PICC置管术117.140元、口服药发放2.537元、胃肠管置管术18.853元、胃肠管注食、注药10.742元、肠内营养液输入6.000元、导尿术55.210元、吸痰11.501元、备皮16.227元、引流管护理7.258元、负压引流护理27.818元、口腔护理13.162元、膀胱冲洗6.302元、痰标本采集3.379元、灌肠15.703元、咽拭子采集4.355元、可见光照射6.170元、留取大小便标本2.928元、肛管排气12.395元、冷热湿敷4.116元、气管插管护理17.395元、气管切开护理18.406元、眼药滴入2.616元、血糖测定16.250元、心电监测术9.412元、更换敷料15.990元、翻身扣背6.832元、尸体料理112.604元、终末处理8.970元、胸腹带包扎3.931元、压力性损伤护理36.403元、身体约束7.190元、氧气吸入36.732元、超声雾化吸入34.233元、特殊物理降温20.013元、一般物理降温1.613元、接术后病人17.356元、术前用物准备7.274元、造口护理56.728元、会阴擦洗13.436元、机械辅助排痰11.203元、胰岛素皮下注射4.669元、静脉高营养治疗9.753元、经口进食8.354元、"抗肿瘤化疗药物/肠外营养液集中配置"8.986元、大小便护理12.533元。结论全面的成本核算是体现护理服务真实价值的重要前提;从成本核算角度将护理项目分为核算项目和分摊项目可为单项目护理成本核算奠定基础;TDABC法用于单项目护理成本核算,使间接成本及分摊项目的成本较为科学、准确的分摊至护理核算项目中,TDABC法有效弥补了传统的间接成本无法具体分摊至项目中的缺陷。TDABC法在护理成本核算的运用对整个医疗成本管理起到了推动作用,并为今后的医疗项目成本核算提供了方法学指导。
【图文】：

成本要素,人力成本,材料成本,占比

图 1 各成本要素比例构成图表 5-2 和图 1 可以看出，人力成本是护理项目成本的主要构成成分，本的 51.54%，其次依次为材料成本、间接成本、分摊所得人力成本、料成本，分别为 24.15%、17.89%、5.61%、0.81%，成本要素的比例情力成本和材料成本占比 75.69，整体符合大部分研究认为人力成本为项目主要成本这一结果。其中，所有项目人力成本和材料成本占比，，13 项护理项目人力成本和材料成本占比 80%以上。但仍有 7 项护成本占占比＜30%，分别是氧气吸入、超声雾化吸入、负压引流护理、留置导尿术、引流管护理、血糖测定，主要跟此些项目中包含较贵氧气管、湿化瓶、超声雾化吸入器、负压引流袋、引流袋、导尿包、糖试纸有关。算项目成本与实际收费比较省的护理服务现行收费以 2017 年医改后所执行的收费为标准。目前
【学位授予单位】：甘肃中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R47

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