口腔颌面部恶性肿瘤患者术后生存质量及影响因素分析

发布时间：2020-03-21 12:26

【摘要】：背景:口腔颌面部恶性肿瘤是全球最常见的第六大恶性肿瘤,对健康构成严重威胁。由于特殊的解剖部位,手术治疗不同程度地破坏了口腔的正常功能和面部的外观,使得患者身心均存在多种问题,严重影响了患者的身心康复和生存质量。口腔颌面部恶性肿瘤患者术后生存质量影响因素较多,确定影响术后生存质量的主要因素,对制定患者术后康复计划,提高术后生存质量有重要的临床意义,但目前国内对口腔颌面部恶性肿瘤患者术后生存质量影响因素的研究仍集中在疾病本身及治疗上,对于患者实际患病后体验和影响生存质量的因素缺乏深入探讨。目的:本研究旨在探讨口腔颌面部恶性肿瘤患者术后生存质量的主要影响因素,为提高口腔颌面部恶性肿瘤患者术后生存质量,制定干预措施提供参考。方法:(1)采用质性研究方法,就身体状况、社会家庭生活、情感状况、头颈癌患者术后相关问题、延续护理需求及就医体验等方面,以半结构式访谈提纲对15名口腔颌面部恶性肿瘤术后患者进行深入访谈,运用Nvivo 11质性研究辅助分析软件及Colaizzi现象分析法对访谈资料进行整理和分析。(2)生存质量影响因素分析,选取国内某三甲口腔专科医院2016年1月至2018年3月期间接受手术治疗的口腔颌面部恶性肿瘤患者为研究对象,以现场访谈、问卷调查及数据测量等方式进行数据采集。收集的信息包括:人口学资料、手术情况、心理状况、肩关节活动、基础疾病、语音清晰度、营养状况、社会支持等在内的29个影响因素,利用FACT-HN(V4)生活质量问卷评估患者的术后生存质量。单因素分析确定具有统计学意义的影响因素,再纳入Logistic回归模型进行多因素分析,确定影响生存质量的主要因素。结果:(1)质性研究结果:经阅读、归纳,将访谈资料分为“入院前阶段”、“住院阶段”及“出院后阶段”三个部分,共提炼出8个主题。即入院前阶段:就医便利性差、医疗信息匮乏、家庭支持不连续;住院阶段:负面情绪疏导不畅、机体功能障碍;出院后阶段:延续医疗服务不完善,出院指导缺乏长期方案、患者依从性差。(2)生存质量影响因素分析结果:(1)单因素分析结果显示有统计学差异(P0.05)的影响因素包括:根治性颈淋巴清扫术、颌骨节段切除、舌切除、是否按时复诊、语言清晰度、社会支持、焦虑、MNA评分、CMS评分、MDADI评分。(2)Logistic回归分析结果显示:有无颌骨节段切除(OR=50.897,P=0.035,95%CI=1.319~1964.684)、MDADI评分(OR=1.260,P=0.002,95%CI=1.086~1.462)、社会支持好(OR=677.074,P=0.045,95%CI=1.166~381787.087)、MNA评分(OR=28.788,P=0.041,95%CI=1.151~719.778)是影响口腔颌面部恶性肿瘤患者术后生存质量的主要影响因素。结论:积极探索符合口腔恶性肿瘤疾病特点的延续护理系统,是改善患者就医体验,提高患者生存质量的重要途径;口腔颌面部恶性肿瘤患者颌骨连续性、术后吞咽功能、营养状况以及社会支持是口腔颌面部恶性肿瘤患者术后生存质量的独立影响因素,针对以上主要影响因素,制定术后持续的健康管理措施可促进患者疾病康复,提高患者生存质量。该研究结果为建立口腔颌面部恶性肿瘤的延续护理系统奠定了理论基础。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473.73

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