重组人血小板生成素对异基因造血干细胞移植后血小板恢复的影响

发布时间：2020-03-25 08:02

【摘要】：背景和目的异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)技术日渐发展成熟,已成为治疗血液系统疾病的重要手段,甚至是治疗多种恶性血液系统恶性疾病最有效的方法。allo-HSCT后的血小板减少是较为普遍存在的一种并发症。allo-HSCT后血小板恢复不良往往提示预后较差,且与移植相关死亡率呈正相关。这一问题正严重阻碍着异基因造血干细胞移植体系的完善,亟需寻求防治新策略。本研究旨在评估重组人血小板生成素(recombinant human thrombopoietin,rhTPO)治疗allo-HSCT后血小板减少的疗效及安全性。方法本研究回顾性分析了2015年7月至2018年10月在郑州大学人民医院进行allo-HSCT的86例患者的病历资料。其中包括男性57例,女性29例。接受allo-HSCT后,为了促进血小板恢复,其中54例患者给予rhTPO 15000u/d连续皮下注射,即为rhTPO组;空白组的32例患者不曾给予任何升血小板药物。当血小板计数≤30×10~9/L或血小板计数30×10~9/L,但存在活动性出血时,两组患者均会予以输注血小板悬液。如脱离输注血小板悬液后血小板计数仍能稳定维持在≥50×10~9/L或连续使用21天无效时即可停止每日皮下注射rhTPO。接受allo-HSCT后+1天开始每日监测患者血常规,血小板计数能稳定维持在50×10~9/L后可隔日监测患者血常规,比较两组患者血小板减少的持续时间、血小板延迟植入率、粒细胞植入时间、血小板累积输注量及移植前与移植后+30天肝功能、肾功能、凝血功能等相关指标的变化,并记录用药期间发生的不良反应及移植相关并发症,对患者进行随访,比较总生存率。结果疗效评估中,比较两组血小板计数≤20×10~9/L的时间,rhTPO组为(14.26±3.35)d,空白组为(14.10±3.51)d,P=0.901,无显著差异。rhTPO组血小板计数≤50×10~9/L和≤100×10~9/L的持续时间分别为(20.40±6.07)d和(24.96±7.99)d,空白组血小板计数≤50×10~9/L和≤100×10~9/L的持续时间分别为(23.68±7.63)d和(29.43±9.44)d,rhTPO组较空白组明显缩短,P值均0.05,差异有统计学意义。血小板的累积输注量rhTPO组为(6.59±3.05)U,少于空白组的(9.04±4.67)U,P0.05,差异有统计学意义。rhTPO组的血小板重建延迟发生率为(5/54,9.3%)显著低于空白组的(8/32,25%),P=0.049,差异有统计学意义。两组患者的粒细胞植入时间未见明显差异。安全性评价中,rhTPO组的54例患者仅有4例观察到轻微不良反应,其中乏力2例(4%),骨痛1例(2%),头痛1例(2%)。且比较两组移植前与移植后+30天肝功能、肾功能及凝血功能相关指标变化,两组未见显著差异。对比两组移植相关并发症的发生率及生存分析均无显著差异。结论重组人血小板生成素能安全有效地促进异基因造血干细胞移植术后血小板的恢复,并能减少移植期间血小板的输注。
【图文】：

结 果3.2 疗效评估3.2.1 血小板减少的持续时间分别比较两组血小板计数≤20×109/L、50×109/L、100×109/L 的持续时间，两组患者血小板计数≤20×109/L 的持续时间无显著差异。而血小板计数≤50×109/L和 100×109/L 这两个时间段，rhTPO 为（20.40±6.07）d 和（24.96±7.99）d，相比空白组的（23.68±7.63）d 和（29.43±9.44）d，，均有所缩短，P＜0.05，差异有统计学意义，详见表 3.2 及图 3.1。表 3.2 血小板减少的持续时间组别 TPO 组（54 例） 空白组（32 例） P 值≤20×109/L 的持续时间（d） （14.26±3.35）d （14.10±3.51）d 0.901≤50×109/L 的持续时间（d） （20.40±6.07）d （23.68±7.63）d 0.031*≤100×109/L 的持续时间（d） （24.96±7.99）d （29.43±9.44）d 0.032*

图 3.2 两组血小板累积输注量对比板重建延迟的发生率O 组中观察到有 5 例患者发生血小板重建延迟（DPE），DPE 的4,9.3%）,空白组中有 8 例患者出现 DPE，发生率为（8/32,25%）,P=计学意义。详见图 3.3。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R457.7

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本文编号：2599643