磁敏感加权血管成像在急性脑梗死预后评估中的临床应用价值

发布时间：2020-03-25 14:45

【摘要】：第一部分磁敏感加权血管成像检测脑微出血的敏感性及其对急性脑梗死预后评估的临床价值目的:比较磁敏感加权血管成像(susceptibility weighted angiography,SWAN)与梯度回波T_2~*加权成像(Gradient-echo T_2~*-weighted Imaging,GRE-T_2~*WI)对急性脑梗死患者脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)的检出敏感性,探讨SWAN在评估急性脑梗死预后中的应用价值,为脑梗死的临床治疗提供理论依据。方法:对发病6-72h内且未经溶栓治疗的47例急性脑梗死患者行计算机体层摄影(Computed Tomography,CT)、常规磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI)、GRE-T_2~*WI、SWAN序列扫描。统计CMBs数目并分级,比较CMBs在GRE-T_2~*WI序列和SWAN序列上的总体检出率的差异,随访患者3个月时预后情况,采用Logistic回归分析影响患者预后的危险因素。结果:GRE-T_2~*WI、SWAN分别检出CMBs 115枚和185枚,SWAN对CMBs的检出率高于GRE-T_2~*WI,两者的检出率差异有统计学意义(Z=-4.673,P0.05);在预后单因素分析中,年龄、NIHSS评分、CMBs分级与预后有关;多因素分析显示,在校正了年龄后,NISHH评分、多发CMBs(10枚)是预后的独立危险因素(OR=1.503,95%CI 1.065~2.122,P=0.021;OR=26.662,95%CI1.949~364.664,P=0.014)。结论:SWAN检测CMBs的敏感性较高,CMBs与急性脑梗死患者的预后明显相关,CMBs的存在以及数量影响急性脑梗死患者3个月时的恢复情况,利用SWAN检测CMBs对脑梗死患者临床治疗方案的制定及预后评估具有指导价值,可作为急性脑梗死的常规检查序列。第二部分SWAN在指导急性脑梗死溶栓治疗及评估预后中的临床价值目的:探讨SWAN显示的不对称性皮质静脉征(asymmetrical cortical vein sign,ACVS)在指导急性脑梗死溶栓治疗及评估预后中的临床应用价值。方法:收集我院发病6h内急性脑梗死患者65例,在治疗前均行常规MRI、SWAN扫描,根据有无ACVS分为ACVS组和ACVS阴性组,ACVS组发病至溶栓时间4.5h患者11例、4.5-6h溶栓患者9例、非溶栓患者15例,ACVS阴性组4.5h溶栓患者9例、4.5-6h溶栓患者7例、非溶栓患者14例,应用Rankin修订量表(Modfied Rankin Scale,mRS)比较两组患者在不同溶栓时间和非溶栓治疗下发病3个月时的预后情况。结果:两组在4.5h溶栓治疗下预后的差异无统计学意义(P=1.00.05),在4.5-6h溶栓治疗下ACVS组比ACVS阴性组患者预后好,差异有统计学意义(P=0.0410.05),在非溶栓治疗下ACVS组比ACVS阴性组患者预后差,差异有统计学意义(P=0.0160.05)。有ACVS的患者在4.5h溶栓、4.5-6h溶栓治疗下预后的差异无统计学意义(P=0.5660.0125),ACVS阴性的患者在4.5h溶栓治疗下比4.5-6h溶栓治疗下预后好,差异有统计学意义(P=0.0090.0125)。结论:急性脑梗死患者在发病4.5h内有无ACVS均可在溶栓中获益;发病4.5h-6h内显示有ACVS的患者比ACVS阴性患者更能在溶栓中获益;发病6h内有ACVS的患者在非溶栓治疗下比ACVS阴性的患者预后较差;发病6h内有ACVS的患者溶栓治疗比非溶栓治疗预后较好。运用SWAN技术对急性脑梗死ACVS的显示,可早期识别脑组织缺血状态,为是否进行溶栓治疗及评估预后提供理论基础。
【学位授予单位】：石河子大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R445.2;R743.33

【参考文献】