无创血红蛋白监测在急诊患者中的应用研究

发布时间：2020-03-31 13:52

【摘要】：研究背景:血红蛋白浓度检测是临床诊疗的常规检验项目之一,其在贫血诊断、病情评估、治疗指导以及疗效观察方面具有较高的临床价值。目前临床上主要采用有创的实验室检测方法来测定血红蛋白浓度,其测量结果准确、可靠,是临床血红蛋白浓度检测的金标准,但具有创伤性、延迟性、间断性等弊端。近年来,随着近红外光谱(Near infrared spectroscopy,NIR)分析技术的蓬勃发展,无创血红蛋白监测仪已问世并逐步应用于临床。无创血红蛋白监测仪不仅使用方便、操作简单,而且可以无创、实时、连续、动态地监测血红蛋白浓度及其变化趋势,具有广阔的应用前景。作为一种新型血红蛋白浓度检测手段,无创血红蛋白监测(Non-invasive hemoglobin monitoring,SpHb)在实际临床应用中的测量准确性备受关注。研究目的:探讨无创血红蛋白监测在急诊患者中的测量准确性及相关影响因素,旨在评估无创血红蛋白监测的实际临床应用价值。研究方法:1、选择300例病情稳定的急诊普通患者,应用无创脉搏血氧血红蛋白仪NT1G监测SpHb值,同时采集静脉血样本并通过全自动血细胞分析仪Sysmex XE-5000测定静脉血红蛋白浓度值(True hemoglobin,tHb),对所测得的SpHb值和tHb值进行比较分析。2、选择38例病情危重的急性大失血患者,应用无创脉搏血氧血红蛋白仪NT1G连续监测SpHb值,分别于建立静脉通道后5min、输血后30min、输血后4h各个时间点记录无创血红蛋白监测仪所示的SpHb值,同时于上述各个时间点采集静脉血样本并通过全自动血细胞分析仪Sysmex XE-5000测定tHb值,对所测得的SpHb值和tHb值进行比较分析。研究结果:1、在病情稳定的急诊普通患者中,SpHb与tHb之间呈显著线性相关,但一致性不足,差异性较大,SpHb易低估tHb,其准确性有待进一步提高。此外,SpHb容易受到多种因素的影响,SpHb准确性随着实际血红蛋白浓度的升高而降低,随着脉搏灌注指数(Perfusion index,PI)的升高而增加。在指导输血方面,SpHb在血红蛋白正常和轻度贫血患者中评估输血决策的准确性良好。2、在病情危重的急性大失血患者中,SpHb与tHb之间具有显著的相关性和较好的一致性,差异性较小,SpHb具有良好的准确性,能反映真实血红蛋白水平。在指导输血方面,SpHb在中重度贫血患者中同样具有良好的输血决策评估准确性。研究结论:SpHb容易受到多种因素的影响,在不同急诊患者群体中的测量准确性存在较大差异,其精确度有待进一步提高,目前尚不能完全替代tHb,但可以一定程度上反映真实血红蛋白水平及其变化趋势,可以用于动态监测病情变化和评估治疗后反应,可作为抢救输血管理的指导依据,尤其对危重患者的救治有重要价值,值得在急诊科推广应用。
【图文】：

ＰＣ０．００１，有统计学意义；进行线性回归分析，结果显示ＳｐＨｂ与ｔＨｂ呈线性相逡逑关，其直线回归方程为ｆ－０．２３９＋１．０７ｂｃ，决定系数Ｒ２＝０．７４３，回归系数检验值逡逑ｔ＝２９．３５８，邋Ｐ＜０．００１，回归系数有统计学意义。（图１－１）逡逑Ｈ逦少／逡逑ｉ４ｉｒ逡逑ｒ逡逑５败逡逑Ｚ。逡逑边／逡逑／逦ｉ＾＝－０．２３９＋１．０７Ｌｖ逡逑Ａ￡ｒ邋／邋逦Ｒ－＝０．７４３逦逡逑４Ｘ＞逦ｂＯ逦８Ｘ）逦１＜Ｘ０逦１２幻邋＼ＡＯ邋＾＾０邋１８ｊ３逡逑ＳｐＨｂ邋（ｇ／ｄＬ）逡逑图１－１邋ＳｐＨｂ与ｔＨｂ的相关性分析逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋１－１邋Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ邋ａｎａｌｙｓｉｓ邋ｏｆ邋ＳｐＨｂ邋ａｎｄ邋ｔＨｂ逡逑３．４逦ＳｐＨｂ与ｔＨｂ的一致性检验逡逑以无创脉搏血氧血红蛋白仪ＮＴ１Ｇ邋（ＳｐＨｂ）与全自动血细胞分析仪Ｓｙｓｍｅｘ逡逑ＸＥ－５０００邋（ｔＨｂ）两种检测方法测定结果的均值为Ｘ轴，，两种检测方法测定结果逡逑的差值为Ｙ轴，绘制Ｂｌａｎｄ－Ａｌｔｍａｎ散点图（图１－２）。Ｂｌａｎｄ－Ａｌｔｍａｎ邋—致性检逡逑验显示，ＳｐＨｂ与ｔＨｂ差值的平均偏倚为－０．５９ｇ／ｄＬ，精度为１．０９ｇ／ｄＬ，９５％—致逡逑性界限范围为－２．７３？１．５５ｇ／ｄＬ，其中１．３％邋（４邋／邋３００）的点在９５％—致性界限外。逡逑在一致性界限范围内

以ＳｐＨｂ偏倚（｜ＳｐＨｂ－ｔＨｂ｜）为Ｙ轴，实验室静脉血红蛋白浓度（ｔＨｂ）为逡逑Ｘ轴，绘制散点图，采用局部加权回归光滑曲线描述ＳｐＨｂ偏倚随ｔＨｂ变化的逡逑趋势。（图１－３）逡逑以ＳｐＨｂ偏倚（｜ＳｐＨｂ－ｔＨｂ｜）为Ｙ轴，脉搏灌注指数（ＰＩ）为Ｘ轴，绘制散逡逑点图，采用局部加权回归光滑曲线描述ＳｐＨｂ偏倚随ＰＩ变化的趋势。（图１－４）逡逑１３逡逑
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R459.7

【参考文献】

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本文编号：2609157