尿控管理对神经源性膀胱症状及病耻感影响的研究

发布时间：2020-04-01 13:49

【摘要】：目的:探讨尿控管理对神经源性膀胱症状及病耻感的影响。方法:纳入自2018年1月至2018年10月入科且符合纳入标准的49例脊髓损伤神经源性膀胱患者,实施“时间型”结合“容量型”间歇导尿等综合尿控管理措施,于患者入科、出科、出科1个月和出科3个月,不同时间节点动态评估患者神经源性膀胱症状和病耻感,进一步分析膀胱功能恢复的影响因素。结果:1、本研究共纳入49例脊髓损伤神经源性膀胱患者,其中男性43例,年龄(44.05±13.78)岁,女性6例,年龄(46.67±12.69)岁;病程(40.04±35.67)天;自发病至完全拔除留置尿管时间(40.59±34.95)天。2、患者4个时间节点排尿方式存在显著差异(P0.01)。不同时间节点两两比较,根据比较次数进行分割,认为P0.05/6?0.008则有统计学意义:入科与出科1个月、入科与出科3个月、出科与出科3个月排尿方式比较,统计学差异显著(P0.008),而入科与出科、出科与出科1个月、出科1个月与出科3个月排尿方式比较,无统计学差异(P0.008);3、单因素重复测量神经源性膀胱症状总分、失禁、储存和排空、泌尿系统并发症、生活质量,存在显著差异(P0.01)。经不同时间节点两两比较:出科后3个月神经源性膀胱症状总分、失禁、储存和排空与出科、出科1个月评分相比,具有统计学差异(P0.01),出科后3个月泌尿系统并发症、生活质量与入科、出科、出科1个月评分相比,具有统计学差异(P0.01);4、单因素重复测量慢性疾病病耻感总分及外在病耻感,存在明显差异(P0.05),内在病耻感评分无统计学差异(P0.05)。经不同时间节点两两比较:出科后3个月慢性疾病病耻感总分与入科、出科1个月评分相比,具有统计学差异(P0.05),出科后3个月内在病耻感与出科1个月评分相比,具有统计学差异(P0.05),出科后3个月外在病耻感与入科评分相比,具有统计学差异(P0.05);5、单因素分析及多元回归分析显示:患者的性别、病程、尿管留置时间,对神经源性膀胱症状产生影响,具有统计学差异(P0.05),性别、尿管留置时间是影响神经源性膀胱症状的主要因素;患者基本资料未对病耻感产生影响。结论:1、患者入科后以间歇导尿为主,出科3个月排尿方式主要采用集尿器/尿垫、去厕所解小便,膀胱功能的逐渐恢复为患者减轻了身心负担。2、神经源性膀胱症状随时间而动态变化,患者出科后神经源性膀胱症状总分呈下降趋势,临床症状明显改善,满意度与生活质量提升。3、慢性疾病病耻感评分呈双峰状,入科及出科1个月评分相对较高,出科及出科3个月相对较低,尿控管理在恢复患者膀胱的同时,对病耻感的关注和改善有积极意义。4、患者性别、病程、尿管留置时间对神经源性膀胱症状产生影响,其中性别、尿管留置时间是影响神经源性膀胱症状的主要因素;尽管患者的基本资料对病耻感未产生影响,但患者在不同阶段具有不同程度的病耻感,病耻感引起的情感障碍也是今后临床工作中关注的一个焦点。
【图文】：

复专科护士及护理研究生依据尿流动力学和简易膀胱膀胱容量压行分型，与患者共同制定饮水计划，在综合康复治疗基础上实施 量 型 ” 相 结 合 的 间 歇 导 尿 方 法 ， 用 便 携 式 膀 胱 容 量rScar(BVI9400)（见图 2.1）及排尿日记床边动态监测膀胱容量和图 2.2），如果尿量少于安全容量的 1/3 时，则每 2h 扫描 1 次；/3 至 2/3 时，则每 1h 扫描 1 次，确定尿量达到“膀胱安全容量”时膀胱功能康复训练，借助患者自身条件反射及学习原理进行主被胱的储尿和排尿功能。尿潴留患者膀胱容量超过 300ml 予以间歇空不全的患者，患者自行排尿后残余尿量超过 100ml 时行间歇导低于 100ml 即可停止导尿。院期间严格监控患者尿量，掌握排尿规律，，调整导尿频率和次数后 1 个月和出科后 3 个月，家属和本人根据已掌握的排尿规律调频次；患者进行复诊时或护理人员电话、微信等通讯设备随访时尿状况和存在问题，进行尿控管理指导。

复专科护士及护理研究生依据尿流动力学和简易膀胱膀胱容量压行分型，与患者共同制定饮水计划，在综合康复治疗基础上实施 量 型 ” 相 结 合 的 间 歇 导 尿 方 法 ， 用 便 携 式 膀 胱 容 量rScar(BVI9400)（见图 2.1）及排尿日记床边动态监测膀胱容量和图 2.2），如果尿量少于安全容量的 1/3 时，则每 2h 扫描 1 次；/3 至 2/3 时，则每 1h 扫描 1 次，确定尿量达到“膀胱安全容量”时膀胱功能康复训练，借助患者自身条件反射及学习原理进行主被胱的储尿和排尿功能。尿潴留患者膀胱容量超过 300ml 予以间歇空不全的患者，患者自行排尿后残余尿量超过 100ml 时行间歇导低于 100ml 即可停止导尿。院期间严格监控患者尿量，掌握排尿规律，调整导尿频率和次数后 1 个月和出科后 3 个月，家属和本人根据已掌握的排尿规律调频次；患者进行复诊时或护理人员电话、微信等通讯设备随访时尿状况和存在问题，进行尿控管理指导。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473.6

【参考文献】

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本文编号：2610538