心功能不全合并脓毒性休克的液体复苏策略研究

发布时间：2020-04-06 03:54

【摘要】：目的:探讨心功能不全并脓毒性休克时以全心舒张末期容积指数(global end-diastolic volume index,GEDI)与以中心静脉压(central venous pressure,CVP)导向的液体复苏的差异性,观察GEDI组在复苏液体总量、血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)、血管活性药物用量、乳酸清除率、液体负平衡开始时间、机械通气时间及ICU病死率、28d病死率等方面优于CVP组,为心功能不全并脓毒性休克的液体复苏提供科学的依据。方法:纳入心功能不全并脓毒性休克患者共41例,随机分为CVP组(21例)和GEDI组(20例)。CVP组予早期目标导向治疗使CVP达8-12mmHg、平均动脉压65mmHg以上、尿量0.5ml/kg/h以上、中心静脉血氧饱和度≥70%;GEDI组进行脉搏指示连续心输出量监测,以GEDI指导液体复苏,使GEDI达680-800ml/m~2,余复苏目标同早期目标导向治疗。观察两组液体复苏达标所需液体量,6h及24hEVLWI、BNP、乳酸清除率,去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)用量,液体负平衡开始时间,机械通气时间,ICU病死率及28d病死率。结果:GEDI组液体复苏达标所需液体量、24h EVLWI、6h BNP、24h BNP均小于CVP组且差异有统计学意义(P0.05),但两组6h EVLWI差异无统计学意义{6h EVLWI:[8.4,(5.8,9.4)]ml/kg比[9.5,(8.0,9.8)]ml/kg,(Mann-Whitney U=74.5,P=0.1482)}。GEDI组乳酸清除率优于CVP组,且能减少NE用量,更早开始液体负平衡,显著缩短机械通气时间,差异有统计学意义(P0.05);GEDI组ICU病死率[20.0%比38.1%,(X~2=1.620,P=0.2031)]及28d病死率[25.0%比42.9%,(X~2=1.482,P=0.4766)]均低于CVP组,但差异无统计学意义。结论:心功能不全并脓毒性休克时以GEDI导向的液体复苏可达有效复苏目标,液体复苏达标所需液体量及血管活性药物相对较少,有利于减轻肺水肿且不明显加重心功能损害,能较早进行液体负平衡并缩短机械通气时间,但未能改善ICU内及28d病死率。
【学位授予单位】：杭州师范大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R459.7

【参考文献】

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本文编号：2615968