耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌感染危险因素、耐药分析及分子流行病学研究

发布时间：2020-04-08 05:33

【摘要】：目的:探讨耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(carbapene-resistant pseudomonas aeruginosa,CRPA)感染的危险因素。对亚胺培南耐药铜绿假单胞菌(IRPA)进行碳青霉烯酶检测及药物敏感性分析,同时进行分子流行病学研究,为控制院内IRPA感染提供依据。方法:1、采取病例对照研究的方法。选择2017年1月-2017年10月南昌大学第一附属医院45例CRPA感染患者的电子病例资料,并选择同期感染碳青霉烯类敏感铜绿假单胞菌CSPA(carbapene-sensitive pseudomonas aeruginosa)的33例作为对照组。2、记录2组年龄、机械通气时间、合并基础性疾病、入住重症监护病房时间、免疫抑制剂应用时间及经验性使用碳青霉烯类抗菌药物情况等,运用单因素和多因素的条件logistics回归分析危险因素。3、收集临床分离的2017年80株亚胺培南耐药铜绿假单胞菌IRPA(imipenem-resistant pseudomonas aeruginosa)菌株,采用改良碳青霉烯灭活试验(mCIM法)和改良Hodge法对IRPA菌株进行表型检测,用聚合酶链反应(PCR)检测碳青霉烯酶基因,并对PCR扩增阳性株进行测序比对。4、比较分析产碳青霉烯酶与不产碳青霉烯酶的IRPA菌株耐药谱差异,并对携带不同种类碳青霉烯酶菌株的耐药及分子流行病学特征进行分析。结果:1、进行手术、进行过侵入性操作、使用氨基糖苷类药物、血型这4项因素是CRPA感染的独立危险因素。2、80株IRPA中共检出32株(40%)mCIM表型阳性,而只有15株(18.75%)改良Hodge试验阳性。PCR检测显示VIM基因阳性12株(15%)、KPC基因阳性18株(22.5%)。检出2株NDM(2.5%),未检出OXA-48等其他碳青霉烯类基因。3、产碳青霉烯酶IRPA菌株对头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的耐药率分别为87.5%、87.5%、68.75%、68.75%、68.75%,显著高于非产碳青霉烯酶IRPA菌株的37.5%、35.42%、22.92%、22.92%、35.42%,差异有统计学意义(P0.05)。4、MLST及PFGE分型显示IRPA菌株共分12个基因型,以ST235/A、ST244/D及ST639/K型为主,其中产酶IRPA菌株主要流行于ST235/A型、ST235/G型、ST244/D型、ST639/K型及ST1029/G型中。结论:1、CRPA感染形势严峻,预后较差,合理使用抗菌药物,减少不必要侵入诊疗等是减少其感染,提高疗效措施。2、本地区分离IRPA菌株以产VIM、KPC型为主,对临床常用的多种抗菌药物具有高度耐药性,应加强对产酶株的检测和监控,防止耐药性的传播和流行。
【图文】：

示意图,菌株,试验结果,示意图

图 1IRPA 菌株的 mCIM 试验结果示意图霉烯酶基因检测 mCIM 阳性的 IRPA 菌中，共检出 VIM 基因阳性 12 株，K2 株 NDM 基因阳性菌株，未检测到其他种类碳青霉烯酶基4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 2324M

示意图,株产,基因扩增,碳青霉烯

第二部分亚胺培南耐药铜绿假单胞菌产碳青霉烯酶耐药分析及分子流行病学特图 1IRPA 菌株的 mCIM 试验结果示意图4.2 碳青霉烯酶基因检测32 株 mCIM 阳性的 IRPA 菌中，共检出 VIM 基因阳性 12 株，，KPC 基性 18 株，2 株 NDM 基因阳性菌株，未检测到其他种类碳青霉烯酶基因。1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 2324M
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R446.5

【参考文献】