超声引导下真空辅助微创旋切活检系统在乳腺疾病诊治中的临床研究

发布时间：2020-04-08 16:42

【摘要】：第一部分空芯针穿刺活组织检查与手术病理结果一致性的比较目的:探讨空芯针穿刺活组织检查在乳腺疾病诊治中的准确性。方法:回顾性分析2012年1月至2016年12月陆军军医大学西南医院乳腺外科收治的691例乳腺病变患者的临床资料。全部患者均行空芯针穿刺活组织检查及手术治疗,对比空芯针穿刺活组织检查病理结果与手术病理结果一致性。以术后病理为金标准,评估空芯针穿刺活组织检查的敏感度和特异度,采用Kappa检验分析空芯针穿刺活组织检查与术后病理诊断的一致性。结果:空芯针穿刺活组织检查与术后病理诊断的一致率为96.0%(663/691),假阴性率为4.9%(28/571),敏感度为95.1%(543/571),特异度为100%(120/120),阳性预测值为100%(543/543),阴性预测值为81.1%(120/148),约登指数为0.951,两者一致性较高(Kappa=0.871,P0.001)。结论:空芯针穿刺活组织检查是一种安全可靠的乳腺病灶活检方法,但有其局限性存在,在临床上很难完全避免其局限性带来的误差。第二部分超声引导下真空辅助微创旋切活检系统在乳腺疾病诊治中的应用目的:探讨超声引导下真空辅助微创旋切活检系统在乳腺疾病诊治中的临床价值。方法:回顾性分析2015年1月至2017年12月5789例在陆军军医大学西南医院乳腺外科日间手术室接受了10401次超声引导下真空辅助微创旋切活检术患者的临床病理资料。计数资料采用例数及百分比表示,采用SPSS 25.0软件进行统计学分析,采用~2检验分析乳腺超声BI-RADS分级与超声引导下真空辅助微创活检结果的相关性。P0.05为差异有统计学意义。结果:超声引导下真空辅助微创旋切活检病理结果:良性病灶共10055个(96.67%);高危病灶共193个(1.86%),恶性病灶共153个(1.47%)。乳腺影像学报告和诊断系统(BI-RADS)2、3、4a、4b和4c级病灶分别有115个(1.12%)、8787个(84.48%)、1466个(14.09%)、30个(0.29%)、3个(0.03%)。超声BI-RADS 3、4A、4B、4C级恶性率分别为0.42%(37/8787)、7.23%(106/1466)、23.33%(7/30)、100.00%(3/3)。乳腺超声BI-RADS分级与超声引导下真空辅助微创旋切活检病理结果有显著相关性(P0.001)。本研究中术后并发症较少,14例患者术后出血,39例患者皮肤过敏;有4569例患者(7660个病灶)于术后6个月、12个月时回院复诊,复查超声时发现176个病灶残留,残留率为2.30%(176/7660)。结论:超声引导下真空辅助微创旋切活检系统可有效、安全的切除乳腺病灶,其术后创伤小、并发症少。第三部分超声BI-RADS4A级患者临床病理特征比较及预后分析目的:比较不同病理类型的超声BI-RADS 4A级乳腺病变患者的临床病理特征差异,并分析其中恶性患者的预后情况。方法:回顾性分析1031例乳腺超声BI-RADS4A级接受了1466次超声引导下真空辅助微创旋切活检术的患者临床病理资料。计数资料采用例数及百分比表示,采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。采用~2检验分析超声BI-RADS 4A级乳腺病变良恶性性质相关因素。P0.05为差异有统计学意义。结果:经超声引导下真空辅助微创旋切活检病理诊断为乳腺癌有83例患者,其中64例患者在我院接受后续治疗。手术方式:保乳手术4例,全乳切除术60例。本研究中,病变直径(P=0.238)、所在位置(P=0.701)、所在象限(P=0.328)、有无钙化(P=0.568)与乳腺超声BI-RADS 4A级病变良恶性性质无关(P0.05);患者年龄(P=0.004)与乳腺超声BI-RADS 4A级良恶性性质有关。恶性组和非恶性组对比,当患者年龄40岁时恶性可能性大,差异有统计学意义(P0.05)。经超声引导下真空辅助微创旋切活检病理诊断为乳腺癌且在我院接受后续治疗共64例患者,其中2例患者发生复发转移(1例胸壁复发,1例肝骨肺多处转移),3例患者失访,到随访截止时间无死亡病例,所有病例中位随访时间37个月(21-56个月)。结论:乳腺病变分级为超声BI-RADS 4A级的患者,当其年龄40岁时,其恶性程度较高;对于此类患者选择超声引导下真空辅助微创旋切活检术时,临床医生操作时则应更加注意,尽量为患者留有保乳机会。
【学位授予单位】：中国人民解放军陆军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R655.8;R445.1

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