三维超声部分肢体体积联合二维超声参数估测胎儿体质量及预测巨大儿和低体质量儿的价值

发布时间：2020-04-12 07:55

【摘要】：目的部分肢体体积(fractional limb volume,FLV)是新近开发的应用三维容积超声测量胎儿上臂和大腿中段50%肢体的体积(fractional arm volume,AVol;fractional thigh volume,TVol)的新技术,它包括了肢体中段50%的皮肤、皮下组织、脂肪、肌肉和骨骼。本研究应用二维超声测量胎儿常规超声参数、三维超声测量AVol、TVol,探讨上述超声参数在评估胎儿皮下脂肪及估测胎儿体质量中的价值,并就其在产前预测巨大儿和低体质量儿方面的应用价值进行初步探讨。对象和方法选取2017年10月至2018年4月在安徽医科大学附属省立医院检查并分娩的35~41周单胎妊娠孕妇121例。应用二维超声测量胎儿双顶径(biparietal diameter,BPD)、头围(head circumference,HC)、股骨长(femur length,FL)、腹围(abdominal perimeter,AC)、大腿中段软组织厚度(fetal thickness of soft tissue in middle thigh,FTSTT),应用三维容积超声测量胎儿AVol、TVol。在产后24小时内使用皮褶厚度计(体星,中国)在四个位置:肱三头肌、肱二头肌、髂骨上方和肩胛下方分别测量皮褶厚度,计算出四个位置的皮褶厚度总和(sum of skin fold thickness,SSFT)。分析各超声参数与胎儿体质量和SSFT间的相关性,以出生体质量为因变量、以超声参数为自变量进行多元线性回归分析,建立胎儿体质量预估模型。绘制AVol、TVol诊断巨大儿、低体质量儿的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算其截断值及其敏感性和特异性。并分析观察者内及观察者间测量AVol、TVol的一致性。结果二维超声测得的BPD、HC、FL、AC、FTSTT分别为(94.32±3.25)mm、(333.00±13.43)mm、(71.09±2.98)mm、(341.13±17.16)mm、(16.54±2.98)mm;三维超声测得的AVol、TVol的均值分别为(37.93±6.32)cm3、(88.63±20.57)cm3。相同资料两名观察者所测结果差异无统计学意义(均P0.05)。同一观察者两次所测结果差异亦无统计学意义(均P0.05)。121名孕妇中,73例经阴道分娩,48例剖宫产,其中巨大儿(≥4000 g)23例,低体质量儿(≤2500 g)13例。胎儿体质量范围2180~4655g,平均(3570.52±492.75)g。BPD、HC、FL、AC、FTSTT、AVol、TVol与新生儿出生体质量均呈线性相关关系,相关系数(r)分别为0.407、0.413、0.386、0.602、0.577、0.751、0.820(均P0.001)。BPD、HC、FL、AC、FTSTT、AVol、TVol与新生儿SSFT均呈线性相关,相关系数(r)分别为0.446、0.448、0.493、0.587、0.516、0.637、0.766(均P0.001)。以出生体质量为因变量,以BPD、HC、FL、AC、FTSTT、AVol、TVol为自变量进行逐步多元线性回归分析。根据多元线性回归结果,以HC、AC、AVol、TVol为自变量拟合的多元线性回归方程为Y=—2689.231+4.323X1+12.987X2+8.866X3+6.891X4。调整R2为0.786。表明拟合的方程可较好反映原始数据。多元回归方程的检验结果:F值51.377(P0.001)。结论1、三维超声FLV较常规二维超声参数更好地反映胎儿皮下脂肪状况;2、三维超声FLV联合常规二维超声参数可为产前估测胎儿体质量提供新的方法;3、三维超声FLV可为产前诊断巨大儿和低体质量儿提供新的依据;4、三维超声FLV测量简便、重复性好,可应用于临床作为一项常规使用的生物学指标。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R445.1;R714.5

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