负压结合抗菌敷料用于伤口细菌生物膜感染的干预研究

发布时间：2020-04-15 12:27

【摘要】：[目的]本研究通过观察负压结合纳米银敷料治疗和单用纳米银敷料治疗两种方法对慢性全层细菌生物膜感染伤口的治疗效果,包括伤口体积缩小率、压疮愈合计分、细菌培养结果、伤口温度、渗液pH值以及伤口细菌生物膜形态及结构变化等指标,同时比较两组疗效差异,为后续建立慢性细菌生物膜感染伤口的临床干预方案提供参考依据。[方法]本研究选取2017年4月至2018年12月在南京大学医学院附属金陵医院门诊部伤口护理中心就诊的慢性全层伤口患者为筛选人群,入选符合纳入、排除标准并签署知情同意书者作为研究对象。采取探索性随机对照研究,分为实验组(负压+纳米银敷料)和对照组(纳米银敷料),每组各30例。本研究的治疗观察周期为14d,主要观察伤口治疗过程中的伤口体积缩小率、压疮愈合计分量表计分、细菌培养结果、伤口温度、渗液pH值以及伤口细菌生物膜形态结构变化等指标,并采用SPPS22.0软件进行数据录入和统计分析。[结果]本研究共纳入60例患者。其中,实验组和对照组均有1例患者因交通不便分别于干预7d和9d转至当地医院处理,其余患者均完成干预研究。遵循意向性分析原则处理缺失数据,最终有60例患者纳入统计分析:(1)研究对象的基线资料比较:两组患者的性别、年龄、BMI、饮食摄入状况、活动状况及合并症等一般资料基线比较,差异均无统计学意义(P0.05);两组患者的伤口类型构成比、持续时间、伤口体积、压疮愈合计分量表计分、温度、渗液pH值以及细菌培养结果等伤口资料基线比较,差异也均无统计学意义(P0.05)。提示两组患者的基线资料具有可比性。(2)伤口体积缩小率比较:7d及14d时,实验组伤口体积缩小率均极显著高于对照组,差异具有统计学意义(P0.001)。(3)压疮愈合计分量表计分比较:固定时间因素:治疗前及7d时,实验组与对照组处理下的PUSH计分无显著差异(P0.05);14d时,实验组处理下的PUSH计分显著地低于对照组(P0.05)。固定处理因素为实验组:7d及14d的PUSH计分均极显著地低于治疗前(P0.001),14d的PUSH计分极显著地低于7d(P0.001)。固定处理因素为对照组:治疗前与7d的PUSH计分无显著差异(P0.05),14d的PUSH计分极显著地低于治疗前及7d(P0.001)。(4)细菌培养结果比较:14d时两组结果差异无统计学意义(P0.05)。两组在治疗前最常见的致病菌均为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌和阴沟肠杆菌。14d后,实验组转为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和奇异变形杆菌。对照组为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌。(5)温度比较:固定时间因素:治疗前及7d时,实验组与对照组处理下的温度均无显著差异(P0.05);14d时,实验组处理下的温度极显著地高于对照组(P0.001)。固定处理因素为实验组:7d及14d的温度均极显著地高于治疗前(P0.001);14d的温度极显著地高于7d(P0.001)。固定处理因素为对照组:7d的伤口温度显著地高于治疗前(P0.01);14d的温度与治疗前及7d的温度均无显著差异(P0.05)。(6)pH值比较:固定时间因素:治疗前,实验组与对照组处理下的伤口pH值无显著差异(P0.05);7d时,实验组处理下的pH值显著低于对照组(P0.01);14d,实验组处理下的pH值极显著地低于对照组(P0.001)。固定处理因素为实验组:7d及14d的pH值极显著地低于治疗前(P0.001);14d的pH值显著低于7d(P0.01)。固定处理因素为对照组:7d的pH值与治疗前及14d的pH值差异均无统计学意义(P0.05);14d的pH值极显著地低于治疗前(P0.001)。(7)伤口细菌生物膜形态结构变化:共有5例患者分别于治疗前及14d时留取组织标本进行伤口细菌生物膜形态及结构变化显微镜观察,其中实验组3例,对照组2例。[结论]在为期14d的干预时间内,负压结合纳米银敷料治疗与单用纳米银敷料治疗两种方案在促进慢性细菌生物膜感染伤口愈合方面均具有一定疗效。比较两种方案的临床及实验室治疗效果,初步认为负压联合纳米银敷料治疗方案优于单用纳米银敷料治疗方案。
【图文】：

和对照组均有１例患者因交通不便分别于干预７ｄ和９ｄ转至当地医院处理，其余逡逑患者均完成干预研宄。干预过程中两组均未见不良反应。遵循ＩＴＴ原则，处理缺逡逑失数据，最终有６０例患者纳入统计分析（图３－１）。另外，对两组完成干预研究逡逑的患者随访９０ｄ。结果显示，实验组有２１例患者愈合，愈合率为７２．邋４１％；对照逡逑组有１８例愈合，愈合率为６２．邋０７％。逡逑＂＾５＂纳入１排除标准｜逡逑选择研究对象逡逑（ｎ＝６０）逡逑｜逦｜患者均自愿参加并逡逑１邋签署知情同意书逡逑逦逦逡逑逦＾±逦逡逑实验组（３０例）逦对照组（３０例）逡逑逦±逦邋逦＾逦逡逑？逦完成干预：２９例逦＊逦完成干预：２９例逡逑？逦未完成干预：１例逦＊逦未完成干预：１例逡逑原因：因交通不便于干预７ｄ转逦原因：因交通不便于干预９ｄ转逡逑至当地医院处理逦至当地医院处理逡逑逦＾逦逡逑丨＊逦纳入分析：３０例逦》逦纳入分析：３０例逡逑：遵循ＩＴＴ原则，缺失数据插补完全后逦遵循ＩＴＴ原则，缺失数据插补完全后逡逑｜纳入分析逦纳入分析逡逑图３－１两种方法用于慢性伤口感染干预研究的流程图逡逑１．邋１研究对象的一般资料逡逑两组患者的性别、年龄、ＢＭＩ、饮食摄入状况、活动状况及合并症比较，差逡逑异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）

的伤口邋ＰＵＳＨ计分无显著差异（Ｐ＝０．０９７＞０．０５）；②１４ｄ的伤口邋ＰＵＳＨ计分极显逡逑著地低于治疗前（Ｐ＝0．000＜0．00ｌ）；③Ｉ４ｄ的伤口邋ＰＵＳＨ计分极显著地低于７ｄ逡逑（Ｐ＝０．０００＜０．００１邋）。实验组与对照组伤口邋ＰＵＳＨ计分的变化趋势见图３－２。逡逑隶３４两组在治疗前、７ｄ及１４ｄ的ＰＵＳＨ计分比较逡逑ＰＵＳＨ逦治疗前逦７ｄ逦１４ｄ逦Ｆ处理逦Ｆ时ｗ逦Ｆ处理＊时间逡逑实验组逦１２．９７±２．７７逦１１．９７±２．８５￥￥逦１０．７７±３．１６＊￥￥￥＃＃＃逦２．４００逦７２．６０３逦１１．８６１逡逑（ｎ＝３０）逡逑对照组逦１３．３３±２．３２逦１３．１０±２．４０逦１２．４０±２．４６￥￥＿逡逑（ｎ＝３０）逡逑Ｐ邋值逦０．１２７逦０．０００逦０．０００逡逑注：＊表示固定时间因素下，实验组与对照组比较Ｐ＜0．0５；邋￥￥￥表示固定处理因素下，，与治疗前比较Ｐ＜逡逑０．００１；邋＃＃＃表示固定处理因素下，与７ｄ比较Ｐ＜０．００１。逡逑２３逡逑
【学位授予单位】：南京大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473.6

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本文编号：2628551