超声TI-RADS分级及甲状腺功能在甲状腺乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎中的诊断价值

发布时间：2020-04-26 03:16

【摘要】：目的分析超声下甲状腺影像报告及数据库系统(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)检查结果与血清甲状腺功能(thyroid function,TF)化验结果,探讨两者在甲状腺乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎中的诊断价值。对象与方法选择2012年7月至2017年7月五年期间,入住华北理工大学附属医院的80例患者为研究对象,其中40例甲状腺乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎患者为HT组,40例单纯甲状腺乳头状癌患者为非HT组。所有患者均经过了甲状腺手术治疗,且病理诊断明确。收集患者性别、年龄,分析两组癌结节在超声TIRADS分级(1、2、3、4a、4b、4c、5)中所占数目,并分别比较两组癌结节的超声图像特征;在甲状腺功能方面,分析两组血清促甲状腺激素(TSH)水平,比较两组甲状腺自身抗体:抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),分析两组三碘甲状腺原氨酸(TT3)、甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4),并进行统计学分析,p0.05有统计学意义。对具有统计学意义的因素计算灵敏度、特异度和kappa值,了解临床应用价值。结果HT组包括癌结节49个;非HT组包括癌结节45个。HT组男5例,女35例;非HT组男7例,女33例。两组性别构成方面比较,无统计学意义(p=0.531),见附表1。年龄界定标准,根据瑞士日内瓦世界卫生组织定义的44岁为界限,小于等于44岁为青年人,大于44岁为中老年人。HT组小于等于44岁14人,大于44岁26人;非HT组小于等于44岁12人,大于44岁28人。两组年龄构成比较后无统计学意义(p=0.663),见附表2。两组癌结节在TI-RADS分级1、2、3、4a、4b、4c、5中所占数目进行比较,1、2、3、4a、4b、4c、5级中所占数目分别为,HT组:0、0、1、15、21、10、2;非HT组:0、0、1、17、19、7、1,经比较无统计学意义(p=0.901),见附表3。对两组癌结节在甲状腺超声TI-RADS分级的五项恶性特征(低回声或极低回声、实性结节、微钙化、不规则边界、纵横比1)中所占数目分别进行对比分析,其中微钙化HT组明显高于非HT组(p=0.005),有统计学意义;低回声或极低回声(p=0.536)、实性结节(p=0.877)、不规则边界(p=0.323)、纵横比1(p=0.474),这四项均无统计学意义。将血清TSH由低到高分为0.27、0.27~1.58、1.59~2.88、2.89~4.20、4.20(uIU/ml)五个水平,从0.27~1.58 uIU/ml水平开始,随着术前血清TSH水平的升高,HT组病人所占比例逐渐增加,差异有统计学意义(p=0.047),见附表5。两组TgAb和TPOAb抗体的阳性率比较,HT组TgAb阳性、TPOAb阳性、TgAbTpoAb阳性、TgAbTpoAb阳性所占人数分别为:17、8、5、10;非HT组TgAb阳性、TPOAb阳性、TgAbTpoAb阳性、TgAbTpoAb阳性所占人数分别为:6、7、5、22。比较后HT组明显高于非HT组,有统计学意义(p=0.020),见附表6。两组FT3比较,t值为-1.587,p值为0.112;两组FT4比较,t值为-0.245,p值为0.656;两组TT3比较,t值为-0.844,p值为0.386;两组TT4比较,t值为-0.578,p值为0.566,均无统计学意义,见附表7。微钙化诊断PTC合并HT的灵敏度是44.90%,特异度是82.22%,Kappa值0.267,见附表8,说明微钙化诊断的漏诊率太大,同时与病理诊断的一致性极低。TSH诊断PTC合并HT的ROC曲线分析结果显示,曲线下面积为0.737,具有统计学意义,表明TSH对PTC合并HT具有一定的诊断能力,见图3、表9。根据ROC曲线确定TSH临界值为3.52uIU/ml,见表10。以TSH≥3.52uIU/ml对HT组和非HT组进行诊断试验,诊断结果见表11。结果显示,TSH诊断PTC合并HT的灵敏度是72.5%,特异度是75.0%,Kappa值0.475(P0.000),表明TSH诊断结果与病理诊断具有中度一致性。自身抗体阳性诊断PTC合并HT的灵敏度是75.0%,特异度是55.0%,Kappa值为0.300,见表12。表明自身抗体阳性诊断PTC合并HT的临床漏诊率和误诊率均较高,与病理诊断的一致性较低。结论1微钙化及TgAb、TPOAb阳性诊断甲状腺乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎,与病理诊断一致性较差,不具有临床应用价值;2血清TSH诊断甲状腺乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎,与病理诊断具有中度一致性,有一定的诊断价值,但临床应用价值有限。图5幅;表12个;参110篇。
【图文】：

纵横比,右叶,中极,实性

- 7 -图 1A 女性，55 岁，，彩超提示：甲状腺右叶中极 9×7mm 实性结节则，内见点状强回声，纵横比<1，TI-RADS 分级 4c 级。Fig.1A Female, 55 years old, Color Doppler Ultrasound showed thamiddle pole of the right thyroid lobe were 9 *7mm, with low echo, regularecho, aspect ratio < 1, TI-RADS grade 4c.

甲状腺乳头状癌,病理

图 1B 病理回报：(右侧）甲状腺乳头状癌Fig. 1B Pathological Return: (Right) Papillary Thyroid Carcinoma
【学位授予单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R736.1;R581.4;R445.1

【参考文献】