MSCT及超声对成人肠套叠及病因的影像学比较

发布时间：2020-04-26 13:30

【摘要】：目的CT与超声对成人肠套叠诊断价值比较、CT对成人肠套叠病因学分析、初步探讨CT对成人肠套叠治疗评估的意义。材料与方法收集天津市中西医结合南开医院2015年6月至2017年12月临床拟诊为肠套叠病例共141例。依据试验纳入及排除标准,选取年龄在18岁及以上,有术前影像学检查,有完整的治疗经过、术后病理诊断并经临床确诊的患者为研究对象,共纳入选94例,再分别对其CT与超声影像资料做分析研究。结果入选临床拟诊为成人肠套叠94例,其中70例患者术前进行了肠道超声与CT检查,将术前进行超声与CT检查70例进行分组并与术后诊断进行比较,CT与超声对于成人肠套叠诊断如下:CT诊断正确率91.4%(64/70),其中漏诊3例(4.3%),误诊3例(4.3%)。漏诊病例3例,其中2例CT诊断为内疝,1例CT诊断为粘连性肠梗阻;误诊病例3例为小肠内疝。超声诊断正确率75.7%(53/70),漏诊10例(14.3%),误诊7例(10.0%),超声漏诊10例病例:5例为结肠癌;5例为阑尾炎并刺激回盲部造成肠套叠;超声误诊的7例病例中:3例误诊为内疝;2例为盆腔的小肠粘连,2例为腹膜炎。通过试验诊断证明两组检查均对成人肠套叠有诊断价值,CT较超声的诊断准确率更高。入组临床拟诊为成人肠套叠94例,全部都进行了CT扫描,其中单纯CT平扫33例;CT平扫+增强36例;单纯CT增强25例。通过与术后诊断进行比较,CT对于成人肠套叠诊断如下:CT诊断正确率90.4%(85/94),其中误诊6例(6.4%),漏诊3例(3.2%)。单纯CT平扫诊断正确率87.8%(29/33),漏诊2例(6.1%),误诊3例(6.0%);CT平扫+增强诊断正确率91.7%(33/36),漏诊1例(2.8%),误诊2例(5.6%);单纯CT增强诊断正确率92.0%(23/25),误诊2例(8.0%)。对于入选94例临床拟诊为成人肠套叠,经术后诊断确诊为成人肠套叠72例。72例成人肠套叠中皆存在原发病因;小肠套叠25例(34.7%),回盲部套叠27例(37.5%),结肠套叠20例(27.8%)。在原发病因中,良性病变34例(47.2%),恶性病变38例(52.7%)。小肠套叠原发病灶中良性病变更多见19例(76.0%),息肉6例最多见;恶性病变6例(24.0%),转移瘤4例最多见。结肠套叠原发病灶中恶性病变17例(85.0%)更多见,结肠癌14例最多见。回盲部成人肠套叠原发病灶中良性病变12例(44.4%),恶性病变15例(55.6%),恶性病变发病率更高;恶性原发病因中以结肠癌6例最多见,良性原发病因中炎症刺激8例常见。在此组72例成人肠套叠中。良性原发病变主要包括息肉、炎症及脂肪瘤;恶性原发病变主要包括结肠癌、转移瘤和淋巴瘤。对于此72例成人肠套叠通过CT影像资料进行原发病因诊断分析:CT扫描对于成人肠套叠原发病因的诊断正确率77.8%(56/72),16例(22.2%)未能发现原发病因,其中4例(5.5%)为小肠癌,6例(8.3%)为小肠息肉,2例(2.8%)小肠腺瘤,粘连2例(2.8%),炎症刺激1例(1.4%),小肠克罗恩病1例(1.4%)。其中单纯CT平扫25例,CT平扫原发病因检出率是60%(15/25);CT平扫+增强28例,CT平扫+增强原发病因检出率是89.3%(25/28),单纯CT增强19例,CT增强原发病因检出率是84.2%(16/19)。本组中12例肠套叠患者未经手术治疗,经肠镜检查后确认肠套叠已经恢复。其中4例为肠腔内导管置入后的患者;4例为炎症刺激造成的回盲部肠套叠;4例息肉患者经肠镜治疗后,肠套叠部位松解复位。在本组余下58例经过手术治疗的患者中,其中有24例患者在手术前明确诊断肠套叠,在手术过程中发现套叠区的肠管已经自行松解复位,成人肠套叠松解率40.0%(24/60)。这其中良性病变5例,恶性病变19例,良性病变自行松解率为22.7%(5/22),恶性病变自行松解率为50.0%(19/38)。结论MSCT与超声对于成人肠套叠均有诊断价值及诊断正确性且MSCT优于超声。成人肠套叠多为继发性,存在原发器质病变,MSCT对于成人肠套叠的原发病因检出及评价有诊断价值,单纯CT增强与CT平扫+增强诊断更准确。成人肠套的治疗与肠套叠的原发病因及肠套叠部位相关,可去除病因的良性病变肠套叠可经治疗后先经肠镜检查。在不同良恶性原发病因所导致的成人肠套叠中,恶性病因的肠套叠更容易发生套叠肠管自行松解。但由于成人肠套叠的原发病因多为肿瘤性病变,恶性肿瘤更多见,所以即使肠套叠区肠管已经松解,仍需要临床进行肿瘤分期并手术治疗。
【图文】：

排便,主因,患者,位图像

1 患者男，56 岁，主因突发腹痛，停止排气排便入院。术后诊断：内疝A、B 为 CT 平扫冠状位及横轴位图像，，右下腹回盲部疝入小肠及系膜与体尾部内外套筒相似，易形成误诊。C、D 为 CT 增强扫描静脉期冠状位及横轴位图像，右下腹回盲部疝入小膜与肠套叠彗星尾征相似。

排便,主因,患者,内疝

2 患者女，46 岁，主因突发腹痛，停止排气排便入院。术后诊断：内疝A 为 CT 平扫冠状位图像，右下腹扩张的肠管，大量积气积便与肠套叠现相似。B 为 CT 平扫横轴位图像。右下腹内疝肠管合并肠梗阻，闭袢肠管扩张积便盲部肠套叠容易相混淆，易形成误诊。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R574.3;R816.5;R445.1

【参考文献】