腹膜透析伴维生素D缺乏患者颈动脉粥样硬化发生率及其影响因素

发布时间：2020-04-27 08:27

【摘要】：目的:动脉粥样硬化性血管病变是终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)患者最常见的并发症之一,也是导致腹膜透析患者生存率下降甚至死亡的主要危险因素。大多数腹膜透析患者可能存在维生素D缺乏。本研究旨在通过观察持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者血浆中25羟基维生素D(25-hydroxyvitamin D,25(OH)D)的水平,探讨腹膜透析伴维生素D缺乏患者的颈动脉粥样硬化发生率及其影响因素,以期为临床工作提供一定的诊疗依据。方法:选取2016年8月1日至2018年8月1日于青岛大学附属医院规律行CAPD的123例患者为研究对象进行横断面调查及回顾性研究,测定其外周静脉血血红蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血钙(Ca)、血磷(P)、白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等,采用酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测所有入选患者血清中25(OH)D的水平。超声检测所有患者颈动脉内-中膜厚度(carotid intima-media thickness,CIMT)及颈动脉斑块数量。符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,不符合正态分布的计量资料采用中位数及四分位间距表示;计数资料采用率或构成比,两组间比较采用两样本t检验或秩和检验;率的比较采用X2检验;维生素D缺乏组与维生素D正常组单因素Logistic分析P0.05的自变量纳入多因素Logistic回归分析,统计分析采用SSPS20.0软件处理,以P0.05认为差异具有统计学意义。结果:1、本研究共纳入123例腹膜透析CKD患者,其中维生素D正常(25(OH)D≥30ng/ml)患者为51(41.5%)例,维生素D缺乏(25(OH)D20 ng/ml)患者为72例,有58.5%CAPD患者存在维生素D缺乏。2、与维生素D正常组相比,维生素D缺乏组年龄较大(P0.001),并且伴有低血钙(P=0.006)、高血磷(P0.001)、高钙磷乘积(P0.001)及高降钙素原水平(P0.001)。但两组性别、透析时间、e GFR、Kt/V、24小时超滤量、原发病及主要用药种类差异无统计学意义(P0.05)。3、腹膜透析CKD患者颈动脉粥样硬化发生率为69.1%(85/123),其中维生素D缺乏患者颈动脉粥样硬化发生率为80.5%(58/72),显著高于维生素D正常患者(52.9%,27/51),差异有统计学意义(P=0.001)。此外,维生素D缺乏组患者颈动脉内-中膜厚度及动脉斑块数量均高于维生素D正常组,差异有统计学意义(内-中膜厚度:P0.001;斑块:P=0.026)。4、对腹膜透析CKD患者颈动脉粥样硬化危险因素分析结果显示,动脉粥样硬化组(Atherosclerotis,AS)血浆25(OH)D水平为34.4±11.7 ng/ml,显著低于非AS组(71.3±17.5 ng/ml),差异有统计学意义(P0.001)。进一步多因素分析显示维生素D缺乏增加腹膜透析CKD患者颈动脉粥样硬化发生风险(OR=1.33,95%CI=1.07-1.62,P=0.012)。此外,较高年龄(OR=1.05,95%CI=1.01-1.08,P=0.026)、吸烟(OR=1.38,95%CI=1.27-3.21,P=0.034)、合并2型糖尿病(OR=2.97,95%CI=1.83-4.21,P0.001)、高LDL水平(OR=1.42,95%CI=1.17-2.84,P=0.020)均为腹膜透析CKD患者发生颈动脉粥样硬化的独立危险因素。结论:1、CAPD患者半数以上存在维生素D缺乏。2、维生素D缺乏者颈动脉粥样硬化发生率较维生素D正常者高。3、维生素D缺乏、高龄、吸烟、2型糖尿病、高LDL水平是颈动脉粥样硬化的独立危险因素。
【图文】：

图 1. 研究分组及流程图OH）D≥30ng/ml 为维生素 D 正常组，25（OH）D＜20 ng/ml 为维生素 D 缺乏组；IMT，内-中膜厚度，，IMT≥1.0mm 或斑块数量≥1 定义为颈动脉粥样硬化

9图 2. 腹膜透析 CKD 患者颈动脉粥样硬化超声图侧颈总动脉及颈内、外动脉近端内-中膜增厚，内膜欠光整，管壁散在分布强回声及混合回声斑块分叉处及颈内动脉起始处为著，右侧大者 1.4×0.24cm，左侧大者 1.0×0.29cm，局部官腔轻度狭窄。管彩色血流充盈可；PW：双侧颈内动脉及椎动脉血流速及频谱形态未见明显异常。
【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R543.4;R692.5;R591.44

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本文编号：2642068