调强放疗后肿瘤患者血液中淋巴细胞及其亚群的变化研究

发布时间：2020-04-29 18:06

【摘要】：目的:放射治疗(radiotherapy,RT)是中晚期肿瘤治疗的重要方法之一,也是早期肿瘤切除后的重要补充手段,能够有效提高患者的生存率和生存时间。然而,放疗在杀伤肿瘤细胞的同时,也会对正常组织和细胞产生影响。人体内的淋巴细胞对射线具有较高的敏感性,放疗可引起部分淋巴细胞的死亡和再分布,进而导致人体免疫系统的改变。随着放疗技术的发展,调强适形放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)已被广泛应用于头颈部,前列腺和胸部等恶性肿瘤的治疗,具有靶区放射剂量较高,而正常组织损伤较小的特点。为了解IMRT对肿瘤患者免疫功能的影响,本研究对183例患有临床常见肿瘤(肺癌,鼻咽癌,食管癌和直肠癌)的病人,在治疗前后外周血中淋巴细胞及其亚群的水平变化进行观察,并且分析了该变化与性别,年龄,分期,病种等因素的相关性,为今后在IMRT中更为有效地保护免疫系统,以及后续的免疫调节治疗,提供一定的研究数据。方法:选取2015年10月至2017年12月安徽省立医院西区肿瘤放疗科收治的食管癌,肺癌,直肠癌,鼻咽癌四种常见肿瘤患者183例,其中117例行调节性T(Regulatory T cells,T_(reg))细胞检测,66例行免疫功能检测。于IMRT前和治疗后1个月抽取晨起空腹静脉血2ml,乙二胺四乙酸盐(ethylene diamine tetraacetic acid,EDTA)抗凝,室温保存,离体时间不超过4小时。采用鼠抗人CD45,CD3,CD16,CD56,CD19,CD8,CD4,CD25单克隆抗体20μl以及CD127单克隆抗体5μl加入100μl经EDTA抗凝的外周血,避光孵育30min,加入红细胞裂解液,裂解5min,PBS清洗2次,然后行流式细胞术(flow cytometry,FCM)检测,其中118例T细胞及其亚群比例检测,65例行调节性T细胞检测。分析比较T细胞及其亚群,B细胞,NK细胞及T_(reg)细胞在IMRT前后的差异,及其与性别,年龄,分期,病种等因素之间的相关性。静脉血2ml用PBS或生理盐水等体积稀释后,加入3ml外周血淋巴细胞分离液,607g(1780rpm)离心,吸出中间层淋巴细胞,经磷酸盐缓冲液(phosphate-bufered saline,PBS)清洗及细胞计数后,稀释细胞密度至1×10~6/L,加入不同体积的鼠抗人CD45,Lin(CD3/14/19/20/56),CD117,CD127,CD161及CD294单克隆抗体,4℃避光染色30分钟,染色缓冲液清洗后加入多聚甲醛固定30分钟,离心后上机行流式细胞检测共9例,比较IMRT前后固有淋巴细胞(innate lymphoid cells,ILCs)中ILC1,ILC2,ILC3亚群的变化。结果:1.IMRT后患者外周血中CD3~+T,CD3~+CD4~+Th,CD4~+CD25~+,CD4~+CD25~+CD127~(low/-)T_(reg),CD4~+/CD8~+,CD3~-CD19~+B细胞的均值较治疗前明显下降,差异有统计学意义,P值分别0.05,0.01,0.01,0.05,0.01,0.01。CD3~+CD8~+Ts/Tc,CD3~-CD16~+CD56~+NK细胞的均值较治疗前升高,P值分别为0.01,0.01,具有统计学意义。2.淋巴细胞及其亚群与患者一般资料中的各种参数之间统计分析发现,患者的性别,年龄,分期和病种并不影响IMRT前后CD4~+CD25~+CD127~(low/-)T_(reg)细胞的变化,以及CD4~+/CD8~+比值改变,而CD3~-CD16~+CD56~+NK细胞的百分比在IMRT前后,男性患者均高于女性(P0.05)。IMRT后女性患者外周血中CD3~+CD4~+Th细胞的百分比高于男性(P0.05),但IMRT前CD3~+CD4~+Th细胞的百分比却无统计学差异(P0.05)。尽管IMRT前女性患者血液中CD3~-CD19~+B细胞的百分比高于男性(P0.05),但IMRT后两者外周血中的CD3~-CD19~+B细胞的百分比无显著差异(P0.05)。IMRT后CD3~+T淋巴细胞,CD3~+CD8~+Ts/Tc细胞和NK细胞在不同病种之间有统计学差异(P0.05),IMRT前CD3~+T淋巴细胞,CD3~+CD8~+Ts/Tc细胞和NK细胞不同病种之间无显著差异(P0.05)。尽管IMRT前CD3~-CD19~+B细胞不同年龄组间无明显差异(P0.05),但IMRT后CD3~-CD19~+B细胞不同年龄组间存在差异(P0.05)。3.IMRT后CD3~+T淋巴细胞比例均值与性别,病种有显著相关性,CD3~+CD8~+Ts/Tc细胞比例均值与病种相关,CD3~-CD16~+CD56~+NK细胞的比例均值与性别,病种有显著相关性,CD3~-CD19~+B细胞的比例均值与年龄相关。4.IMRT后患者外周血中ILC2在ILC中所占比例较治疗前明显升高,ILC3较治疗前下降,差异具有统计学意义(P0.05),而ILC1所占比例尽管出现变化,表现为IMRT后ILC1升高,但无统计学意义(P0.05)。结论:IMRT可导致肿瘤患者外周血中淋巴细胞数量和亚群的改变,进而对免疫功能产生影响,并且在治疗后短期内未能完全恢复。因此,需要在IMRT过程中和结束的早期给予免疫调节治疗,以促进机体免疫平衡的恢复,预防照射导致正常组织的过度炎性反应和辐射诱发的二次致癌效应。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R730.55

【参考文献】