经静脉途径栓塞破裂颅内动静脉畸形的单中心研究

发布时间：2020-04-29 21:53

【摘要】：研究背景及目的颅内动静脉畸形(AVMs)是胎儿期脑血管形成异常的先天性疾病,于青年人多发。目前国内外对AVMs尚无统一的治疗策略,传统的治疗方案包括立体放射治疗、外科开颅切除、经动脉血管内栓塞及他们之间联合治疗。传统的治疗手段对于Spetzler-Martin评分为Ⅰ、Ⅱ分的AVMs治疗效果尚可,但仍存在不足。对于部分AVMs,如供血动脉多、迂曲、纤细,畸形巢位置深等,传统的方法治愈率较低,难以达到令人满意的疗效。近年来经静脉途径血管内栓塞技术作为一种治疗AVMs的新手段,解决了以往传统治疗手段面临的问题。其治疗机制是通过降低进入畸形巢的血流速度和流量,从静脉端逆行性使栓塞剂向畸形巢内弥散,使畸形巢内形成血栓化,从而实现根治性栓塞动静脉畸形的效果。目前国内外对此项技术的研究尚处于起步阶段,国外相关研究证实了经静脉途径治疗颅内动静脉畸形的短期安全性和有效性。国内对经静脉途径血管内栓塞技术的文献报道较少,以本中心报道最多。此项研究通过分析相关影响因素,旨在评估经静脉途径血管内栓塞技术治疗国人破裂颅内动静脉畸形的安全性和有效性。研究方法本研究连续纳入自2016年11月至2018年12月在郑州大学人民医院颅内动静脉畸形专科住院行经静脉途径治疗的颅内动静脉畸形患者,收集患者的基线资料和临床资料。共纳入21例患者(21个动静脉畸形),详细记录患者基线资料及随访资料。术后1、3、6、12、24、36个月对患者行临床随访,采用mRS评分对预后进行评估;术后6、12、24、36个月对患者行影像学随访,评估动静脉畸形治疗效果。采取有关统计学方法分析影响畸形巢闭塞及并发症发生的相关因素。结果1.共纳入21例患者(21个动静脉畸形),手术技术成功率为90.5%。共实施34次手术,其中行经静脉途径栓塞21次,血管内经动脉栓塞8次,外科开刀3次,立体放射治疗2次。19例技术成功患者中静脉端入路有6例通过上失状窦,9例通过直窦,其余4例经过横窦进入。供血动脉控制方式使用弹簧圈者6例,3例采取液体栓塞剂,4例单独应用球囊辅助,液体栓塞剂结合球囊者4例,弹簧圈加液体栓塞剂者1例,1例同时应用弹簧圈、球囊和液体栓塞剂。2.有15例患者获得影像学随访,中位影像学随访时间为5(2-15)个月,其中14(93.3%,14/15)例患者的畸形巢获完全闭塞,且无畸形巢复发。其中1例在13个月随访时DSA证实残余畸形巢自行闭塞。21例患者获得临床随访,中位随访时间15.5(2-26个月)个月,mRS评分≤2分的患者19例(90.5%,19/21)。3.严重致残致死性并发症者2(9.5%,2/21)例。1例患者于术后第3天CT证实脑室出血,另1例术后发生脑水肿和脑梗塞。结论1.本研究随访结果显示经静脉途径治疗国人破裂颅内动静脉畸形中期随访治愈率明显提高,随访期间未见畸形复发。2.本研究随访结果显示经静脉途径治疗国人破裂颅内动静脉畸形安全性有待提高和大样本数据论证。
【图文】：

11图 1 术前及随访 mRS 对比3.3.3 主要安全性观察指标19 例成功行 TVE 手术患者中，术后 30d 内共发生 6 例并发症，出血性和缺血性并发症分别是 5 例、1 例。其中有 2 例（10.5%，2/19）为严重的致死致残性事件：1 例畸形巢位于右侧基底节区，直径大小约 1.4cm，供血动脉以 AChA、豆纹动脉为主，通过 Galen 静脉引流入直窦，，动脉端采用胶辅以球囊栓塞的治疗方式，静脉端通过双导管完成 TVE 治疗，术后第 2 天患者发生脑室出血，行双
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R743;R445.2

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